湘西自治州早產兒視網膜病變篩查報告＊

彭振宇 陳季生 楊 杰 吉首大學附屬第一人民醫院，湘西自治州人民醫院眼科，湖南省吉首市 416000

早產兒視網膜病變（retinopathy of prematurity，ROP）是早產兒和低體重兒中發生的一種視網膜血管增生性病變，隨病變發展可出現視網膜脫離，嚴重影響患兒視力，甚至致盲。ROP的發病機理仍未明確，根據發達國家的經驗，ROP早期診斷及治療的關鍵是開展篩查，建立篩查制度，盡早進行眼底檢查。與發達國家相比，我國ROP發現比較晚，治療也不是很及時，尤其在偏遠落后地區，沒有足夠重視ROP，因此，致盲數量逐漸增多。本院從2009年1月－2011年12月以來對我院出生的早產兒進行了視網膜篩查及相關治療，現報道如下。

1 對象和方法

2009年1月－2011年12月，對湘西自治州人民醫院新生兒科收治的120例早產兒進行ROP篩查。參照中華醫學會制定的《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》［1］以及國際上制定的篩查標準，將出生體重≤2 500g、胎齡≤32周的早產兒納入篩查對象。詳細記錄孕病史，早產兒的性別、胎齡、生產方式、出生時體重、出生后護理情況、吸氧情況等。接受篩查的早產兒中，其中男性76例。女性44例；出生孕周27.0～32.0周，平均出生孕周（28.30±2.03）周；出生體重1 230～2 500g，平均出生體重（1 623.2±293.3）g。自然分娩56例，剖宮產64例；單胞胎者118例，雙胞胎者2例，有吸氧史109例，無吸氧史11例。

早產兒雙眼用托品酰胺滴眼液散瞳后，0.5%地卡因表面麻醉，使用直接眼底鏡或雙目間接眼底鏡檢查眼底后極部和周邊視網膜血管發育情況。ROP的診斷：采用國際早產兒視網膜病變分類標準［2］，將視網膜分3個區：1區是以視盤為中心，2個視盤直徑到黃斑中心小凹為半徑畫圓；2區是以視盤為中心，視盤到鼻側鋸齒緣為半徑畫圓的1區以外的環形區域，鼻側到鋸齒緣，顳側大約在赤道部；2區以外剩余的部位為3區。病變程度分為1～5期，1期：視網膜分界線。2期：視網膜嵴。3期：視網膜嵴上發生視網膜血管擴張、迂曲，伴隨視網膜內纖維組織增生。4期：發生視網膜脫離。5期：發生完全性視網膜脫離。按時鐘方位、病變范圍，閥值前病變是表示病變將迅速進展，1區任何病變，或2區的2期聯合附加病變，或3區的3期病變。閥值病變是1區或2區的3期病變，相鄰病變連續達5個鐘點或累積達8個鐘點并且出現附加病變。附加病變是指后極部視網血管擴張、迂曲，玻璃體輕度混濁，虹膜血管擴張，瞳孔強直，視網膜前和玻璃體積血增加等。

首次檢查在出生后2周，如無ROP，則3周后復查眼底；ROP 1期病變者每2周復查眼底；ROP 2期病變者每周復查眼底；ROP 3期病變者隔日復查眼底。輕度ROP病變（1～3期）觀察至視網膜完全血管化或進展到閾值病變需要光凝或冷凍治療。重度ROP病變（4～5期）建議立即手術治療。篩查者主要由經驗豐富的專職眼科醫師擔任。

2 結果

接受篩查的120例早產兒中，共22例新生兒發生了不同程度的視網膜病變，占18.3%。其中ROP 1期11例（占9.1%），ROP 2期6例（占5.0%），ROP 3期4例（占3.3%），ROP 4期病變1例（占0.8%）。閾值前病變15例（占12.5%），閾值病變7例（占5.8%）。不同的出生體重≤1 500g共2例，發生ROP 1例（占50%），出生體重1 500～2 000g共48例，發生ROP10例（占21%），出生體重2 000～2 500g共70例，發生ROP 11例（占15.7%）。不同的孕周≤28周共1例，發生ROP 1例（占100%），孕周28～30周共29例，發生ROP 13例（占44.8%），孕周30～32周共90例，發生ROP 9例（占10%）。

3 討論

早產兒視網膜病變（ROP）以往被稱為“晶狀體后纖維增生癥”，1942年ROP由Terry首次報道，1984年被正式命名。其主要發生在比較小的早產兒，出生體重越低、胎齡越小，ROP發生率越高、嚴重程度越重，ROP是世界發達國家兒童失明的首位原因［3］。據報道，20世紀80年代美國ROP發生率為26.3%，歐洲發生率為10%～31%，亞洲ROP發生率為20.7%［4］。隨著我國醫療技術的不斷進步，早產兒的存活率有了很大的提高，ROP的發生率也呈現上升趨勢，由于我國的各地醫療水平不一樣，ROP發生率報道不同，本院篩查結果顯示湘西自治州地區ROP發生率為18.3%，并且出生體重≤1 500g，1 500～2 000g，2 000～2 500g發生率分別為50%，21%，15.7%。不同的孕周≤28周，28～30周，30～32周發生率分別為100%，44.8%，10%。ROP的發生率與低體重與孕周密切相關。

ROP是一個多因素綜合作用的疾病，高危因素主要與低出生體重、低胎齡、機械通氣及高濃度氧吸入等因素有關，其治療主要是閾值病變給予激光或手術處理。新生兒視覺異常一般較難發現，而3～4期病變較迅速，具有一個治療“時間窗”，過了時間窗，視力恢復困難。所以早期篩查，早發現、早診斷、早治療是治療ROP的原則［6］。2004年4月衛生部和中華醫學會頒發了《早產兒醫療用氧和早產兒視網膜病防治指南》，規定要建立早產兒視網膜病篩查制度。因此，需要各級醫院和醫務人員進行充分的重視，提高對ROP的認識，這是一項提高兒童健康，減少致盲率的重要措施。我院于2009年開展ROP篩查工作，首先，在思想上給予足夠重視，一方面加大對家長的宣傳及解釋工作，另一方面醫院具有高度責任心。其次，眼科及兒科醫師需要積極配合，除了培訓專業的眼科醫師進行篩查外，提高專業技術水平，也成為新生兒科的一項常規。最后，對整個篩查過程的管理，建立篩查制度，對納入篩查對象的早產兒進行詳細建檔，登記隨訪。

建立ROP篩查制度是一項系統工程，防治ROP，降低致盲率早期診斷及治療是關鍵。

［1］中華醫學會.早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南〔J〕.中國生育健康雜志，2004，15：132－133.

［2］International Committee for the Classification of Retinopathy of Prematurity.The International Classification of Retinopathy of Prematurity revsited〔J〕.Arch Ophthalmol，2005，123：991－999.

［3］黎曉新.重視早產兒視網膜病變的防治〔J〕.中華眼科雜志，2005，41（4）：289－291.

［4］楊暉，莊靜宜，陳焓，等.375例早產兒中早產兒視網膜病變的患病狀況〔J〕.眼科，2010，19（1）：58－60.

［5］譚俊霞，朱丹.早產兒視網膜病變治療研究新進展〔J〕.國際眼科雜志，2010，10（5）：898－900.