行為問題兒童初始沙盤特征與情緒穩(wěn)定相關研究

程 華 章小雷 吳梅榮

1 廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院燒傷科，廣東省湛江市 524001； 2 廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒童醫(yī)學中心 3 湖北省婦幼保健院

兒童行為問題近年來呈明顯增長趨勢［1，2］，由于沙盤游戲是治療兒童行為問題有效方法，用水、不同的沙具、沙子各個基本元素的交互作用反映兒童的心理狀態(tài)，并在一定程度上反映兒童的心理特質［3］。這些形成一系列可視的沙 “世界”意象，構成沙盤游戲的主題［4～6］，所以臨床上逐漸開展利用沙盤主題分析方法探索兒童獨特心理世界的研究。

以沙盤游戲為工具探索行為問題兒童情緒穩(wěn)定性與沙盤主題特征的關聯(lián)性。已有研究表明兒童的情緒穩(wěn)定性差容易產生行為問題［7］。本研究應用原創(chuàng)編制沙盤主題分析編碼表和適宜于評估的初始沙盤［8］主題來發(fā)掘行為問題兒童的沙盤心像特征以及與其情緒穩(wěn)定性的關聯(lián)性。

1 對象與方法

1.1 對象 整群抽取廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒童行為發(fā)育中心2007－2010年因行為問題就診，根據CCMD3標準臨床診斷進入研究并簽署知情同意書兒童共149例，其中Conners兒童行為問卷評定T分＞70分兒童126例，T分＜70分兒童23例，艾森克兒童人格問卷測驗情緒穩(wěn)定性評定有情緒不穩(wěn)定65例、居中51例、情緒穩(wěn)定組33例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具。（1）Conners兒童行為問卷Conners Parent Symptom Questionnaire（PSQ）：主要用于篩查兒童行為問題。該量表的效度較好［9］，其重測信度0.15～0.63、分半信度0.88、Grobachα系數0.92、項目與總分的一致性0.49～0.85。PSQ為4級評分法（0、1、2、3），其中品行問題、學習問題、心身障礙、沖動－多動、焦慮、多動指數等6個因子，基本概括了兒童常見的行為問題。任何一因子得分超過了±SD的范圍為陽性，則可診斷為行為問題陽性（汪向東等，1999）。本臨床研究中因子分T分＞70分則診斷為行為問題組，否則為對照組。（2）艾森克人格問卷（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）［10］：本研究主要應用兒童版EPQ情緒穩(wěn)定性（N）分量表得分進行分組。以N維度量表標準T分＞56.17分者，為情緒不穩(wěn)組；＜43.13分者為情緒穩(wěn)定組，余為居中組。（3）自編沙盤主題編碼表：本研究根據質化研究方法［11］——扎根理論原則編制沙盤主題分析編碼表。具體過程是先將沙盤主題資料打散、對比、歸納、逐級編碼，形成一個61個三級主題編碼表；再將三級編碼主題的規(guī)律抽取歸納為二級編碼主題，分別有混亂、分裂、殘缺、空洞、失調、孤立、緊張、受阻、停滯、和諧、聯(lián)結、完整、趨中、對稱、合群、緩和、前進、發(fā)展，共18個。最后總結為兩個一級編碼，即正向主題與負向主題。

1.2.2 沙盤計分項目和評價指標。主試根據沙盤特征編碼表對沙盤作品原始資料進行定性評分，即按照編碼表上列出9個正向主題和9個負向主題的二級編碼及操作性定義分析沙盤照片。有則計1分，否則為0分，三級編碼的計分則由相應二級編碼計分累加得分。

1.2.3 研究方法。將149例兒童納入研究，根據PSQ和EPQ－N得分分組，以自編沙盤主題編碼表評分，對各組兒童初始沙盤主題進行多維度的比照。

1.3 統(tǒng)計處理 數據進行交叉表卡方檢驗和方差分析，應用SPSS13.0軟件錄入分析。

2 結果

2.1 兒童沙盤主題在一級編碼上特征有差異 （1）各組兒童沙盤“負向主題”頻數高于“正向主題”頻數，（3.33±1.25）VS（0.81±1.25），P＜0.001，差異具有顯著性。（2）負向主題比較，行為問題兒童中情緒不穩(wěn)定型較情緒穩(wěn)定型兒童均數差0.753，P＜0.05，情緒不穩(wěn)定型行為問題兒童與情緒居中型正常兒童均數差0.993，P＜0.05，差異有顯著統(tǒng)計學意義。（3）正向主題比較，情緒不穩(wěn)定型兒童，有行為問題較正常兒童主題均數差－1.360，P＜0.05，差異有顯著統(tǒng)計學意義；情緒不穩(wěn)定型行為問題兒童較情緒居中型正常兒童沙盤主題均數差為－1.735，P＜0.05，差異有顯著統(tǒng)計學意義；情緒居中型兒童中，有行為問題較正常兒童沙盤主題均數差為－1.433，P＜0.05，差異有顯著統(tǒng)計學意義；情緒穩(wěn)定型行為問題兒童較情緒不穩(wěn)定型正常兒童沙盤主題均數差為－1.692，P＜0.05，差異有顯著統(tǒng)計學意義；情緒穩(wěn)定型行為問題兒童較情緒居中型正常兒童沙盤主題均數差為－2.067，P＜0.05，差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2.2 兒童沙盤在二級編碼特征上有差異 （1）行為問題兒童中“停滯”主題構成比，情緒不穩(wěn)定型兒童沙盤較情緒居中型、情緒穩(wěn)定型兒童，分別為33.3%VS 11.5%VS 9.3%，P＜0.05，差異具有顯著性。（2）情緒不穩(wěn)定型兒童“和諧”主題構成比、行為問題較正常兒童少，分別為14.0%VS 50.0%，P＜0.05，差異具有顯著性。（3）情緒穩(wěn)定型行為問題兒童較情緒不穩(wěn)定型正常兒童沙盤“聯(lián)結”、“合群”主題構成比分別為3.8%VS 37.5%，P＜0.05，差異均具有顯著性。

3 討論

一級主題中負向主題的頻數與兒童情緒穩(wěn)定性成正相關，另外行為問題兒童初始沙盤特征較正常兒童出現(xiàn)負向主題多，研究發(fā)現(xiàn)無行為問題兒童的社會能力各項得分均高于有行為問題的兒童［12］，情緒不穩(wěn)定的兒童較情緒穩(wěn)定兒童初始沙盤負向主題出現(xiàn)較多，行為問題兒童比正常兒童初始沙盤負向主題較正向主題出現(xiàn)多，因此推斷行為問題兒童情緒穩(wěn)定評估與初始沙盤負向主題頻數有關。

行為問題兒童的情緒穩(wěn)定性可能與二級主題“停滯”主題相關，說明沙盤“停滯”主題的出現(xiàn)可能作為行為問題兒童情緒穩(wěn)定性的評估指標。在沙盤里體現(xiàn)“停滯”主題多為生命主體（植物、動物、人類）的運動減緩、趨于靜止，或者發(fā)展缺乏成長能量，情緒不穩(wěn)定的行為問題兒童較其他組兒童更多地從沙盤中反映出焦慮、抑郁等不良情緒和宣泄行為的意象。

兒童沙盤二級主題“和諧”主題比較上有差異，說明沙盤“和諧”主題的出現(xiàn)可作為兒童情緒穩(wěn)定的評估指標。兒童沙盤“聯(lián)結”、“合群”主題，提示與正常兒童及情緒穩(wěn)定性較高的兒童在情感控制、情緒管理、社會認知、思維邏輯發(fā)展等方面較其他兒童好相關。

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