中醫藥治療冠心病心絞痛研究近況

吳玉濤，指 導：萬啟南

（云南中醫學院第一附屬醫院，云南 昆明650000）

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，或冠狀動脈性心臟病，也稱缺血性心臟病［1］。由于冠狀動脈硬化使管腔狹窄，或因冠狀動脈痙攣則可導致心肌缺血缺氧或壞死而致病。而心絞痛則是由于心肌供血供氧不足，心肌出現急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的一種以心前區疼痛為主的綜合征。其疼痛特點為前胸壓榨性疼痛，可放射至左肩背部，疼痛常發生于過勞或情緒激動時，可持續數分鐘。通過休息或用亞硝酸鹽制劑后消失［2］。

冠心病心絞痛是一種嚴重危害人類生命健康的疾病，尤其是老年人發病率極高，在老年期疾病中發病率居第二位，是老年人致殘致死的主要疾病［3］。因此，積極防治冠心病心絞痛具有十分重要的意義。近年來，運用中醫藥防治冠心病心絞痛取得了一些成功而有效的經驗。現綜述如下。

1 病因病機研究

祖國醫學并無“冠心病”、“心絞痛”之名，但依據其發病特點及臨床表現，當歸屬于“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”之范疇。現代眾多醫家從傳統的中醫病因病機角度進行了多方探述。多數醫家認為過食肥甘、嗜酒過度、情緒激動、勞逸失當是其主要發病之因，而臟腑功能失調，或肝郁脾虛痰濕內生，或肝郁氣滯血行不暢，尤其是年高體衰、心腎陽虛、痰濁內生、血行不暢、心脈痹阻是其發病的主要機理。其病性多數本虛標實。本虛者，氣、血、陰、陽之內虛，標實者，痰濁、寒凝、熱結、血瘀之閉阻。郭自強等［4］依據中醫理論和現代研究認為氣虛血瘀、氣滯血瘀是胸痹心痛的主要病機［4］；陳可冀［5］認為該證是本虛標實，本虛指心氣虛，標實指瘀血痰濁阻滯心脈，脈道不通則發冠心病心絞痛或心肌梗塞；沈紹功等［6］認為痰因氣病，責之心脾，脾虛生痰，痰阻則血瘀，痰瘀互結，阻于心脈，發為心痛；吳以嶺［7］認為冠心病的病變部位在心之脈絡，早期脈絡郁滯為其病機之本，相當于動脈粥樣硬化和冠脈痙攣；戴國華［8］認為心腎陽虛，氣血失調，心之脈絡瘀阻，是冠心病心絞痛發作的關鍵病理環節；路志正［9］認為胸痹的發生，與脾胃功能失調密切相關。年過四十，陰氣自半，加之飲食不節，情志刺激，均可化熱傷陰。陰血虧虛，筋脈攣縮，發生疼痛；吳煥林等［10］從整體觀念出發，提出五臟相關論認為冠心病的病位在心，病機為氣血陰陽失調，痰瘀閉阻心脈，但與其他四臟的生理病理密切相關。

2 臨床實踐探索

2.1 辨證分型治療 辨證論治是中醫治病的一大特點。對于冠心病心絞痛的治療，盡管各家辨證分型有所差異，但大體多以臟腑、陰陽、氣血失調，或痰瘀內阻以及病位在心作為分型立論的依據。其治療多以益氣通陽、扶陽抑陰、理氣化瘀、活血化瘀、溫陽活絡為則。選用一種或多種治法相配合，或選古方化裁，或自擬驗方加減對癥治療。周瓊［11］治療本病128例，共分5型。心血瘀阻型方選血府逐瘀湯化裁、陰寒凝滯型方選當歸四逆湯加味、痰濁瘀阻型方選瓜蔞薤白半夏湯加味、陽氣虛衰型方選參附湯加味、陰虛腎虧型左歸飲或生脈飲化裁，總有效率為95.32%；唐建業［12］治療本病47例，分為4型。氣陰兩虛型治以益氣養陰，方選生脈散加味。陽氣虛弱型治以益氣溫陽，方選真武湯或附子湯加味。痰瘀交阻型治以化痰祛瘀，方選瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加味。氣滯血瘀型治以行氣活血，方選柴胡疏肝散合失笑散加減；趙家勇［13］將本病分為中氣不足、氣滯血瘀、痰濁阻塞、胸陽不振、心陰虛弱5型。以中藥湯劑辨證用藥，共治療250例，總有效率達92.81%。

2.2 復方古方觀察 近年來，也有些醫家從氣血失調，氣滯血瘀，心脈痹阻立論。自擬驗方投治。李冬玉［14］認為本病以氣滯血瘀、心脈痹阻為主要發病機理。自擬理氣活血湯（柴胡、枳殼、川芎、香附、赤芍、當歸、桃仁、紅花、丹參、檀香、砂仁）治療該病98例，總有效率為90.80%；高文友等［15］采用自擬寬胸理氣活血湯（柴胡、枳殼、郁金、芍藥、川芎、丹參、當歸、桃仁、炙甘草）治療本病61例，總有效率為90.10%。更有一些醫家師承前人，以古方為基本方隨癥加減治療本病取得了一定效果。錢玉凡［16］用血府逐瘀湯隨癥化裁治療本病48例，總有效率為91.7%；方旺秀［17］以生脈散加味治療本病82例，心絞痛緩解和心電圖改善，有效率分別為95.8%、60.98%；江海等［18］采用溫膽湯加味治療本病30例，有效率為93.30%。

2.3 單味藥物研究 自20世紀末以來，各地學者對單味中草藥治療冠心病心絞痛的藥理作用進行了深入的研究和臨床觀察。丹參、三七、銀杏、燈盞花、葛根、毛冬青、靈芝…等。其有效作用機理有些已經有了較為肯定的結論［19］。近幾年來，以單味中藥治療本病的研究報導也不少。梁健［20］利用地龍注射液治療不穩定性心絞痛74例，其有效率為92.30%；呂蘭薰等［21］利用50%紅花注射液，或加入葡萄糖液靜滴，治療冠心病100例。結果癥狀改善率為84.7%、心電圖有效率為66%［21］；李樹青等［22］利用黃芪治療92例缺血性心臟病，并分別與心痛定、丹參片作對照。結果，黃芪組取得了較好的療效。用藥后，不僅心絞痛等癥狀明顯緩解，心電圖有效率達82.60%，療效顯著高于對照組。

2.4 成藥針劑研究 隨著現代科學技術在中醫藥領域中的廣泛應用，有些已被成功提純制成針劑或中成藥。其中，有些藥物用于治療冠心病心絞痛已取得了較為滿意的效果。周愛民［23］利用參脈注射液治療本病46例。并以丹參注射液作為對照。結果，治療組有效率為95.80%，對照組有效率為68.10%。2組有顯著性差異（P＜0.01）；李道佩等［24］將82例不穩定型心絞痛患者隨機分為2組。治療組41例靜滴舒血寧注射液，對照組41例靜滴復方丹參注射液。結果治療組心絞痛、心電圖及伴隨癥狀均明顯改善，且優于對照組。治療組血液流變學指標降低幅度顯著高于對照組；謝春榮［25］觀察了復方丹參滴丸治療冠心病心絞痛的效果。結果心絞痛緩解率為75.80%、心電圖改善率為52.01%；趙建江［26］治療冠心病心絞痛120例，均以復方丹參滴丸口服，療程為60 d。通過觀察治療前后癥狀體征及血流動力學、血液流變學指標的變化。結果總有效率為81.75%；向楠等［27］利用心達康膠囊治療冠心病心絞痛，其臨床癥狀緩解率為84.40%。近些年來還有許多中成藥及針劑用于臨床。速效救心丸、蘇合香丸、冠心蘇合丸、麝香保心丸、川芎嗪注射液、丹紅注射液等。這些都不同程度地開拓和提高了中醫中藥治療冠心病心絞痛的用藥范圍和治療效果。

3 問題與展望

中醫中藥治療冠心病心絞痛，無論是在病機認識、藥物研究。還是在劑型改革、療效觀察方面都取得了一定成績。但是，由于中醫中藥的傳統認識不能完全與現代醫學理念同步。因此，利用中醫中藥治療冠心病心絞痛的研究探索則顯得科學性不強。諸如：辨證分型，僅以外在的癥狀表現及舌象、脈象為依據，缺乏客觀統一、科學劃一的辨證分型標準；病因病機，多數學者認為是由于心氣不足、寒凝痰阻、氣滯血瘀而導致心脈痹阻而發病。但缺乏科學實驗的佐證；多數臨床觀察，以簡單的驗證總結為主，缺乏有效方藥作用機理的深入探討；療效判定，多以癥狀改善程度為依據，缺乏治療前后病理生化指標的變化對比。因此，在今后的研究觀察中，應提倡多學科的協作研究。特別是在發病機理、藥效作用的微觀研究方面有待進一步深入；辨證分型宜少不宜多。尤其是分型依據，要簡明清晰、有征可循；對照組的設立、對比用藥的選擇以及療效判定等，都需要進一步規范完善。

傳統醫學與現代醫學對冠心病心絞痛的認識雖有較大差異，但各有自身的優點和長處。就目前而言，中西結合相互借鑒，較之單純中醫或西醫對該病的診治具有較為明顯的優勢。相信在中西醫藥同仁的共同努力下，中醫中藥治療冠心病心絞痛的研究，必將為中西醫結合醫學的成熟與發展做出貢獻。

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