中小型血液透析室護(hù)士職業(yè)壓力現(xiàn)狀與策略

曾佩英

醴陵市中醫(yī)院，湖南株洲 412200

隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，血液透析的手術(shù)費(fèi)用較多年前已經(jīng)有了很大幅度的下降，這就導(dǎo)致接受血液透析治療的患者人數(shù)逐漸增多，由于患者人數(shù)的增多，導(dǎo)致血液透析室的護(hù)士面對的疾病種類、復(fù)雜程度及危險(xiǎn)性也相應(yīng)增加[1]。 因此，分析目前中小型血液透析室的護(hù)士進(jìn)行職業(yè)壓力現(xiàn)狀，對于有效緩解血液透析室護(hù)士的工作壓力及進(jìn)行有效的自我保護(hù)均具有重要臨床意義。 現(xiàn)就中小型血液透析室護(hù)士職業(yè)壓力現(xiàn)狀及應(yīng)對措施進(jìn)行了相關(guān)的臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該市6 家中小型血液透析室的50 名護(hù)士，最高年齡45 歲，最低年齡25 歲，平均年齡（34±1.9）歲；平均工齡為（12±1.2）年。

1.2 方法

1.2.1 壓力現(xiàn)狀分析方法 采用調(diào)查問卷的形式對這50 名護(hù)士進(jìn)行壓力現(xiàn)狀進(jìn)行分析研究，以職業(yè)暴露、工作量超負(fù)荷及心理壓力為調(diào)查問卷的指標(biāo)。分別對每一個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評分，其中出現(xiàn)過嚴(yán)重院內(nèi)感染：4 分；輕度院內(nèi)感染:2 分；未出現(xiàn)院內(nèi)感染：0分；工作量超負(fù)荷：4 分；工作量一般：2 分；工作輕松：0 分；心理壓力大：4 分，心理壓力一般：2 分，無心理壓力：0 分。 統(tǒng)計(jì)這50名護(hù)士的上述各項(xiàng)指標(biāo)值，后針對相關(guān)指標(biāo)采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，6 個(gè)月后，再對這50 名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，比較前后2 次調(diào)查問卷結(jié)果。

1.2.2 應(yīng)對措施 ①提高血液透析室護(hù)士的自我保護(hù)意識。 通過對血液透析室的護(hù)士進(jìn)行職業(yè)知識培訓(xùn)，制定相應(yīng)的規(guī)范、制度，盡可能減少由于護(hù)士操作的失誤所造成的院內(nèi)感染，當(dāng)出現(xiàn)針刺傷時(shí)用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓使多流出點(diǎn)血液，反復(fù)用自來水沖洗，再用碘伏消毒。 污染皮膚粘膜時(shí)應(yīng)及時(shí)沖洗并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，同時(shí)建立健康檔案，護(hù)士每半年進(jìn)行輸血四項(xiàng)檢查，乙肝表面抗體陰性者打乙肝預(yù)苗。②嚴(yán)格規(guī)范化學(xué)消毒劑的使用。 血液透析室由于其科室的特殊性，因而往往需要使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒，護(hù)士在進(jìn)行消毒時(shí)需做好自我保護(hù)措施，即戴上口罩和防護(hù)眼鏡、膠皮手套，避免皮膚、粘膜與化學(xué)消毒劑直接接觸，消毒時(shí)嚴(yán)格控制化學(xué)消毒劑的用量，并保證血液透析室的空氣流通[2]。 ③降低物理性因素的危害。 血液透析科室一般需要使用紫外燈進(jìn)行徹底滅菌，應(yīng)將紫外燈的開關(guān)設(shè)置在科室外， 護(hù)士應(yīng)避免自己的皮膚及粘膜暴露于紫外燈的照射中。④合理安排工作時(shí)間。根據(jù)血液透析室患者就診的具體情況，采用彈性排班制度，保證每一位護(hù)士可以在正常的就餐時(shí)間內(nèi)就餐，避免護(hù)士因?yàn)轱嬍碂o規(guī)律而出現(xiàn)職業(yè)病。⑤進(jìn)行心理輔導(dǎo)。血液透析室的護(hù)士由于工作的特殊性，往往會出現(xiàn)一系列的心理問題，此時(shí)應(yīng)定期對血液透析室的護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡可能地解決每一位護(hù)士的后顧之憂，使每一位護(hù)士可以以一個(gè)平和的心態(tài)和飽滿的工作熱情投入到日常工作中。 ⑥增加每一個(gè)透析室中護(hù)士的人數(shù)及透析機(jī)的數(shù)量，并盡可能地配備一臺急診透析機(jī)，并對透析室中的每一臺透析機(jī)進(jìn)行定期檢修。 ⑦每一位護(hù)士需經(jīng)三甲醫(yī)院培訓(xùn)后方可上崗，并同時(shí)培養(yǎng)后備人員，以備護(hù)士急需休假時(shí)有人員可調(diào)。 ⑧配備工人和技師，減少非護(hù)理性工作，把護(hù)士還給病人。

1.2.3 壓力現(xiàn)狀評價(jià) 壓力大：調(diào)查問卷評分8～12 分；壓力一般：調(diào)查問卷評分4～7 分；無壓力：調(diào)查問卷評分4 分以下。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法 將50 名護(hù)士兩次的調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS13.0 軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷結(jié)果

對50 名護(hù)士兩次調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：首次調(diào)查中26 名護(hù)士表示壓力大，18 名護(hù)士表示壓力一般，6 名護(hù)士表示無壓力；第二次調(diào)查中9 護(hù)士表示壓力大，24 名患者表示壓力一般，17 名護(hù)士表示無壓力。 見表1。

表1 兩次調(diào)查問卷結(jié)果匯總比較

2.2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

將50 名護(hù)士兩次的調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)對措施有效果。

3 討論

目前，血液透析室護(hù)士的工作壓力主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①職業(yè)安全危險(xiǎn)因素。 血液透析室往往是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，通常存在醫(yī)源性感染、化學(xué)因素感染、物理因素感染以及護(hù)理工作人員的生理危害等。 血液透析室的護(hù)士長期與患者的血液接觸，從而造成護(hù)士易出現(xiàn)醫(yī)源性感染等疾病。 血液透析室由于需要進(jìn)行消毒操作，因而經(jīng)常使用含氯消毒劑、次氯酸鈉、過氧乙酸、檸檬酸等化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒，而化學(xué)消毒劑往往具有一定的揮發(fā)性，這就造成血液透析室內(nèi)的空氣中有較低濃度的化學(xué)消毒劑殘留，護(hù)士由于每天長時(shí)間在透析室內(nèi)工作，因而易出現(xiàn)化學(xué)試劑感染。 護(hù)士在對患者進(jìn)行治療時(shí)，需要長期受到紫外線和透析機(jī)屏幕的電離輻射，因而易對患者的的眼睛及其他器官產(chǎn)生物理性損害[3]。 ②工作負(fù)荷過重。 由于接受血液透析治療的患者人數(shù)越來越多，血透室的護(hù)士往往處于緊張的工作狀態(tài)中。 當(dāng)應(yīng)對急重癥患者治療時(shí)，護(hù)士往往需要加班、白連夜班，最多一星期加五個(gè)班，無論從體力上還是心理承受能力上，都處于嚴(yán)重超負(fù)荷狀態(tài)；再者大多數(shù)護(hù)士身兼數(shù)職，且無相關(guān)的衛(wèi)生員和護(hù)理員進(jìn)行輔助，無專職工程師，遇到機(jī)器故障需臨時(shí)從省城調(diào)工程師維修，增加護(hù)士的工作量；小型透析室大多數(shù)患者無血管通路只能進(jìn)行直穿， 這樣又無形中增加了護(hù)士的工作量及難度。 ③心理壓力。 由于血液透析工作的特殊性，護(hù)士在工作過程中，必須注意力高度集中，這樣使護(hù)士的思想長期處于緊張狀態(tài)。 久之，會造成護(hù)士生物鐘紊亂，進(jìn)而造成內(nèi)心承受巨大的心理壓力[4]。

通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，目前中小型血液透析室護(hù)士的壓力現(xiàn)狀往往體現(xiàn)在以上3 個(gè)方面，且大多數(shù)的護(hù)士感覺到工作壓力過大。 但是通過制定相關(guān)的應(yīng)對措施，并進(jìn)行有效的實(shí)施，護(hù)士的工作壓力較之前有明顯的下降（P<0.05）。因此，對目前中小型血液透析室護(hù)士的職業(yè)壓力現(xiàn)狀進(jìn)行分析， 并制定相應(yīng)的應(yīng)對措施，可有效緩解護(hù)士的工作壓力，提高工作效率，具有重要的臨床意義。

[1] 李丹，陳越超.血液透析室護(hù)士職業(yè)壓力現(xiàn)狀分析及應(yīng)對措施[J].中國誤診學(xué)雜志，2011,11(31):7764-7765.

[2] 張奮榮.論血液透析室護(hù)士職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素和防護(hù)對策[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，10（23）：1628－3629.

[3] 崔廣蕓，王麗.血液透析常見護(hù)理缺陷的分析及對策[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，8（7）：52－53.

[4] 黃榮英.血液透析室護(hù)士工作壓力分析及對策[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，2（1）：66－67.