纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的療效研究

史佶旻

上海市黃浦區(qū)五里橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200023

高血壓可導(dǎo)致各種不同的心血管疾病，也是最后造成患者死亡的主要原因[1]。 近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的迅速提高，工作壓力大，發(fā)病年齡有逐年降低的趨勢，給健康造成極大的危害。合理選用一種降壓確切的降壓藥就顯得尤為重要。 收集該院自2009年2月—2011年10月聯(lián)合纈沙坦和氫氯噻嗪治療57 例原發(fā)性高血壓患者的病例資料予以分析，臨床療效較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

57 例原發(fā)性高血壓患者均為該中心門診治療病人，上述患者根據(jù)“WHO/ISH 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)”診斷為高血壓。 按簡單隨機(jī)化方法分成治療組（30 例）和對(duì)照組（27 例），治療組中男性18例，女性12 例，平均年齡為（40.2±7.6）歲，病程2～10年；對(duì)照組中男性16 例，女性11 例，平均年齡為（41.5±6.8）歲，病程1～8年。

1.2 治療方法

兩組患者均采用一般方法治療。 對(duì)照組口服纈沙坦分散片80 mg，1 次/d，晨起空服。 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予氫氯噻嗪片12.5 mg，1 次/d，晨起空服。 兩組療程均為8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在治療期間均檢測血壓，1 次/d。 治療前后均空腹抽5 mL 血液，離心后取血清檢測尿常規(guī)、血生化和心電圖。 密切觀察和記錄兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷

顯效：收縮壓降至90～140 mmHg 范圍內(nèi)，且舒張壓降至60～90 mmHg 范圍內(nèi)；有效：收縮壓下降幅度超過20 mmHg，或者舒張壓下降幅度超過10 mmHg；無效：患者收縮壓及舒張壓下降幅度均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，兩組治療總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

治療組治療總有效率為83.3%，對(duì)照組治療總有效率為70.4%，兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

所有患者在治療期間和治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，以及電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。

3 討論

在高血壓的發(fā)病機(jī)制中，交感神經(jīng)、腎素血管緊張系統(tǒng)和體內(nèi)鈉水平等因素相互交織， 機(jī)制單一的藥物控制血壓往往不充分，合理配伍的聯(lián)合治療可以實(shí)現(xiàn)降壓作用的協(xié)同，減少不良反應(yīng)，并可以起剔除降壓作用外的靶器官保護(hù)作用。 因此本研究采用纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓疾病。

表1 兩組治療總有效率比較

纈沙坦是一種臨床新型的血管緊張素受體拮抗藥物，此藥物作用機(jī)制為：對(duì)血管緊張素Ⅱ與AT1 受體結(jié)合過程予以抑制作用，減少血管收縮現(xiàn)象和醛固酮在機(jī)體內(nèi)的大量釋放，起到降低患者血壓，改善動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)象和心肌異常肥厚情況等藥理作用，此外這種藥物還能明顯改善心肌組織的重構(gòu)作用，并對(duì)腎臟具有一定的保護(hù)作用，故廣泛在臨床上應(yīng)用，是一種理想的降壓藥物，其降壓作用具有時(shí)間持續(xù)和效果平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)，一般狀況下纈沙坦在治療6～8 周時(shí)可達(dá)到最大的藥理效應(yīng)[2-3]。 相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)， 氫氯噻嗪早期的降壓藥理作用與利尿有一定的聯(lián)系，發(fā)揮利尿作用后可以使得機(jī)體血容量、細(xì)胞外液和心搏出量明顯減少進(jìn)而最終起到降壓的藥理效應(yīng)。 長期服用氫氯噻嗪后的降壓作用與其直接舒張小動(dòng)脈平滑肌有密切的聯(lián)系[4]。 本研究中聯(lián)合使用纈沙坦和氫氯噻嗪不僅可以顯著減少機(jī)體內(nèi)鈉鹽的容量負(fù)荷進(jìn)而使得血壓明顯下降，還可以對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)進(jìn)行抑制作用而降低血壓。 利尿劑單獨(dú)長期使用可出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，而聯(lián)合應(yīng)用ARB 后不僅可以增強(qiáng)降壓的藥理效應(yīng)， 還可起到抑制機(jī)體排鉀保鈉和激動(dòng)PPAR-α 的藥理作用， 進(jìn)而減少低血鉀的不良反應(yīng)發(fā)生率并且改善體內(nèi)胰島素的敏感性程度[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩種藥物聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓疾病，具有降壓效應(yīng)強(qiáng)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:247.

[2] 李衛(wèi)紅，張靈，胡雪.纈沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓早期腎功能損害的作用[J].中華老年多器官疾病雜志，2009，8(2）:175-176.

[3] 張勇濤，彭應(yīng)心，王秀萍，等.纈沙坦的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，30(12）:1955-1957.

[4] 邱亞書，徐雅君.卡托普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性輕及中度高血壓療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3(5）:56-57.

[5] 閔曉梅.纈沙坦聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓110 例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(23）:4108-4109.