孟魯司特鈉片聯(lián)合硫酸鎂注射液對老年支氣管哮喘患者療效分析

許 婷

廣東省茂名市石化醫(yī)院，廣東茂名 525000

哮喘是一種多細胞參與的可逆性高反應(yīng)性慢性氣道炎癥，臨床以反復發(fā)作性的咳嗽、喘鳴以及呼吸困難為主要表現(xiàn)，在臨床常見，以兒童發(fā)病率最高，其次是老年人[1]，且隨著老年化社會的到來，老年人發(fā)病率越來越高。 GINA 方案（全球哮喘防治指南）[2]建議長效β2受體激動劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素應(yīng)用在中青年患者中取得不錯效果，但對老年支氣管哮喘效果有限。 該研究通過對56 例老年支氣管哮喘患者進行孟魯司特鈉片聯(lián)合硫酸鎂注射液治療取得不錯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月—2012年1月期間該院收治的老年支氣管哮喘患者100 例，隨機分為兩組。 其中觀察組56 例，男36 例，女20 例；年齡60～78 歲，平均（68.10±4.23）歲；病程5～17年，平均（11.25±2.42）年。 對照組44 例，男28 例，女16 例；年齡60～81歲，平均（68.53±4.74）歲；病程6～16年，平均（11.57±2.07）年。 所有患者均符合支氣管哮喘診斷標準[3]，并排除其他系統(tǒng)嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予抗感染、祛痰、吸氧等基礎(chǔ)治療。并給予0.25 g氨茶堿聯(lián)合10 mg 醋酸地塞米松靜脈滴注，1 次/d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予10 mg 孟魯司特鈉片咀嚼，每晚1 次； 給予10 mL 25%硫酸鎂+250 mL 5%葡萄糖注射液靜滴，30 滴/min，1 次/d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者咳嗽、喘息、胸悶緩解時間。 測定治療前及治療后10 d 肺功能。于治療后3 個月對兩組患者療效進行評價，以喘憋得到緩解，咳嗽以及肺部啰音明顯減輕或消失為顯效；以喘憋及咳嗽減輕，肺部啰音減少為有效；以咳嗽不減輕，且肺部啰音仍然較多為無效。 隨訪1年記錄兩組患者有無復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 軟件進行分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時間及肺功能測定

觀察組患者咳嗽、喘息、胸悶癥狀緩解時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者經(jīng)過治療FEV1/FVC 及PEF 均明顯升高，且觀察組升高更為明顯，治療前后以及兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解時間及肺功能情況比較(±s)

表1 兩組患者癥狀緩解時間及肺功能情況比較(±s)

注：&與治療前相比P＜0.05；* 與對照組相比P＜0.05。

FEV1/FVC PEF組別例數(shù)咳嗽（d）喘息（d）胸悶（d）治療前(%）治療后治療前 治療后對照組觀察組44 56 8.13±1.52（5.94±0.95）*4.84±0.41（3.07±0.11）*5.86±0.87（4.17±0.59）*64.06±1.34 63.41±1.07（75.92±0.73）&（80.47±1.03）&*58.41±1.42 57.86±1.37（76.51±1.56）&（82.57±1.42）&*

2.2 療效評價及復發(fā)情況

觀察組患者總有效率為96.43%，明顯高于對照組77.27%，隨訪1年復發(fā)率觀察組為5.36%，明顯低于對照組29.55%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療效果評價及復發(fā)情況比較[n(%）]

3 討論

支氣管哮喘由嗜酸粒細胞、肥大細胞以及T 淋巴細胞參與反應(yīng)，以氣道狹窄和高反應(yīng)性為特征，是一種常見病和多發(fā)病，我國發(fā)病率高達0.5%～6.0%[4]，嚴重危害群眾健康，尤其是老年患者多合并慢性阻塞性肺病、高血壓、冠心病等疾病，一旦發(fā)生急性發(fā)作，極易導致呼吸衰竭和心律失常等，具有很高的死亡率[5]。因此老年支氣管哮喘治療以“臨床控制”為主要目標。

糖皮質(zhì)激素可以有效抑制炎癥細胞活化和遷移，抑制細胞因子以及炎癥介質(zhì)的生成和釋放，增加平滑肌細胞的反應(yīng)性。 目前局部吸入型糖皮質(zhì)激素是控制哮喘的重要用藥，但是其長期應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)也越來越受到關(guān)注。 常見的包括口咽部念珠菌感染、發(fā)音困難等。 加之老年患者本身基礎(chǔ)疾病較多，具有相對較差的耐受性和依從性，難以長期堅持規(guī)范治療。

鑒于白三烯作為一種高效的炎癥介質(zhì)對支氣管阻塞有加重作用，對哮喘發(fā)作有加劇作用，其含量在支氣管哮喘患者體內(nèi)明顯高于正常人[8]，孟魯司特是一種高選擇性的半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，可特異性的阻斷白三烯與受體的結(jié)合，減輕支氣管平滑肌的痙攣收縮、氣道水腫，減少血管通透性以及黏液分泌，抑制嗜酸性粒細胞的浸潤，可有效降低氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥，改善哮喘患者的肺功能，緩解臨床癥狀。 同時還可以提高糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑的效果，減少其臨床用量。

硫酸鎂一方面可以對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行抑制，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用；另一方面可以有效減少運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，降低細胞膜的興奮性，松弛平滑肌。 硫酸鎂中所含鎂離子可競爭性抑制平滑肌細胞對鈣離子的攝取舒張平滑肌細胞，并活化腺苷酸環(huán)化酶，抑制細胞釋放過敏介質(zhì)，減少氣道的高反應(yīng)性。

該組研究中，在糖皮質(zhì)激素及β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉片和硫酸鎂注射劑，有效縮短了癥狀緩解的時間，改善了肺通氣功能，并將有效率由77.27%提高至96.43%，而將復發(fā)率由29.55%降至5.36%。孟魯司特鈉片聯(lián)合硫酸鎂注射液對老年支氣管哮喘的治療有著積極的意義，值得臨床推廣。

[1] 鄭小河，余漢光，肖玲，等.老年哮喘273 例臨床分析[J].河北醫(yī)學，2010, 16(8）:960-964.

[2] 秦利人，蒙建鳳.白三烯受體拮抗劑孟魯司特和吸入型糖皮質(zhì)激素治療輕度哮喘的療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2009,13(13）:61-63.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸系分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標準及教育管理）[J].中華哮喘雜志，2008,2（1）：3-13.

[4] 高靜.孟魯司特聯(lián)合布地奈德在老年支氣管哮喘中的應(yīng)用觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,5(13）:75-76.

[5] 毛隴軍，蘇振麗.老年性哮喘36 例臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2010,31（22）：3747-3748.