良性前列腺增生伴結石不同治療措施對療效的影響研究

李湘斌

湖南中醫藥大學附屬第一醫院，湖南長沙 410000

良性前列腺增生癥好發于中老年男性，其中50%左右的50歲以上男性都會出現不同的臨床表現。 良性前列腺的增生就會使尿道變窄、變細，引起尿頻、尿流細弱、尿不盡、尿急等多種排尿功能障礙的臨床表現。 這些臨床表現給生活帶來了很多不便的影響，降低了生活質量，若治療不及時就會引起尿潴留、結石及導致腎功能降低等更嚴重的并發癥， 還有可能導致患者失去生命[1]。 該院泌尿外科采取3 種不同的手術方法， 對2008年1月—2010年1月收治的66 例良性前列腺增生伴結石病人進行手術治療，對比3 種手術方式治療后的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇66 例來自該院的良性前列腺增生伴結石的病人，隨機將66 例病人分為3 組，22 例為第1 組是該院在2008年1—8月行恥骨上經膀胱前列腺切除聯合結石取出術的患者， 該組良性前列腺增生伴結石病人總共22 例。 第2 組是該院在2008年9月—2009年4月行經膀胱小切口取石聯合膀胱造瘺后行尿道前列腺電切術（TURP）術的患者，該組病人總共24 例。第3 組是該院在2009年5月—2010年1月行尿道鈥激光碎石聯合尿道前列腺電切術（TURP）的患者，該組病人總共20 例。年齡為（72±18）歲，平均約為71.8 歲。有12 例患者有糖尿病史，22 例有高血壓史，13 例有冠心病史，9 例有腦梗死史。通過肛門食指診斷、影像學、造影等檢查診斷均未見其他并發癥。根據國際前列腺癥狀分級（IPSS），進行評分（QOL），記錄尿殘留量，前列腺大小的計算公式為：0.52×前后寬度×左右長度×垂直高度。 對數據進行統計學分析，3 組之間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

在手術前對患者合并的內科疾病進行常規治療， 控制其血壓血糖在正常范圍之內，3 組的麻醉方式均采用硬膜外麻醉，第1 組與第2 組患者均取平臥位，第1 組在恥骨之上與膀胱之行前列腺切除術，取出結石，并在膀胱處行造瘺術。 第2 組在膀胱處做一個小切口行結石取出術，在膀胱處行造瘺術，然后讓患者取截石位行TURP 術。 第3 組患者取截石位，在膀胱較充盈的情況下，用自制的橡皮塞塞緊放置的24F 電切鏡鞘，同時把腎鏡穿過橡皮塞，然后以鈥激光擊碎結石，當結石＜0.8 cm 時可先用Filk，沖洗器把結石清理干凈，并行TuRP 術。 術后3 組均需持續沖洗膀胱，沖洗的同時需用三腔氣囊尿管壓迫前列腺窩，這樣沖洗的效果較好， 其中1 組有4 例患者進行輸血，2 組和3 組均有2 例需要輸血。

表1 比較3 組術前的臨床情況（±s）

表1 比較3 組術前的臨床情況（±s）

組別例數平均年齡（歲）結石大小（cm）前列腺大小（mL）Ipss（Score）QoL（Score）殘余尿（mL）1 組2 組3 組22 24 20 73.1±7.9 73.2±8.1 72.3±7.8 2.4±0.7 2.5±0.6 2.6±0.8 50.3±18.9 49.8±19.1 50.9±19.3 25.1±2.3 25.2±2.9 24.8±3.1 4.7±0.8 4.8±0.7 4.9±0.9 89±33 88±34 91±35

1.3 觀察指標

詳細觀察并記錄3 組所需數據。

1.4 統計方法

采用SPSS12.0 軟件，對所記錄的數據進行分析、比較。 (±s)表示3 組的計量資料，運用t 檢驗。

2 結果

QoL、Ipss、尿殘余量均有明顯改善，各組比較差異有統計學意義(P<0.05)。第3 組與第1、2 組的術后清理用時、在院治療天數及留置管時間之間的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

良性前列腺增生癥起病緩慢而且不易被發現，大部分病人都在不知不覺中發病，而沒有明顯的起病時間，通常因出現急性尿潴留或尿流明顯變慢等癥狀而來院就診；而一部分人是通過常規體檢后被診斷為前列腺增生。 良性前列腺增生癥包括兩類典型的體征：一類是表現為尿流細、尿不盡、尿滴瀝、尿斷續及解尿困難等阻塞性表現。 一類是表現為尿急(尿意強烈，甚至憋不住) 、夜尿、頻尿(排尿后不到2 h 又想尿)等刺激性癥狀[2]。 良性前列腺增生癥容易因尿不凈而導致尿潴留、膀胱結石、細菌性膀胱炎等并發癥，還可能引起腎積水(hydronephrosis)甚至導致腎功能衰竭。 良性前列腺增生癥患者前列腺體變大，血流量也會相應變大，因此患者也可能會表現為無痛性血尿的癥狀。

表2 比較三組術后記錄結果的臨床情況(±s)

表2 比較三組術后記錄結果的臨床情況(±s)

組別例數 手術（min）沖洗（d）拔管（d）住院（d）Score（Ipss）Score（QoL）尿殘余量（mL）1 組2 組3 組22 24 20 85±25 95±30 115±35 5.6±3.1 3.9±1.8 2.9±0.9 11±2.1 9.5±4.5 6.0±1.0 13.5±3.5 9.5±3.5 7.5±2.5 13.1±3.3 13.8±3.7 14.1±1.5 2.4±0.8 2.6±0.7 2.4±1.0 21.2±13.2 20.4±12.8 17.5±13.5

治療良性前列腺增生癥最常用的方法是經尿道電切前列腺并取出結石，年輕者較多用，可以降低因手術造成性功能障礙的可能性，但此種手術不容易將結石清理干凈，因此容易反復發作。 當患者變現為前列腺增生伴大而多的結石時通常行恥骨上前列腺和結石取出術，但對于前列腺周圍炎的患者而言，則手術的難度較大。 當患者表現為前列腺深部并且多發結石時，則可行前列腺全切除及結石取出，若手術需要可切除雙側精囊，但手術對患者的損傷較大，并發癥較多，因此較少采用此手術方式。

TURP 術是通過尿道用鈥激光來擊碎結石，并切除前列腺的手術方式，它是一種最新的外科手術用激光。 激光所產生的能量使水汽化，形成很多小氣泡，這樣就將結石粉碎，大結石便成為細小粉末，隨之結石就容易被清除。 激光產生的能量大部分被水吸收，因此周圍組織損傷就會減少。 鈥激光在人體組織中的穿透強度較弱，穿透距離為0.4 mm 左右。 所以碎石時所用激光對周圍組織的損傷很小，保證了手術的安全性[4]。

通過開展此次的新項目所得數據可知，QoL、Ipss、 尿殘余量均有明顯提高，之間差異有統計學意義(P<0.05)。 第3 組與第1、2組的術后清理用時、 在院治療天數及留置管時間差異有統計學意義(P<0.05)。研究可得，經尿道鈥激光碎石后行TURP 術治療良性前列腺增生伴結石，治療安全可靠、效果明顯、引起的并發癥少，臨床值得推廣利用。

[1] 楊明，孫綱.調查影響良性前列腺疾病的發病因素[J].山東醫療衛生出版社，2010，3(3)：194-196.

[2] 張元芳.當代泌尿外科學及男性學科[M].上海：中華醫學出版社，2008：478.

[3] 方童.泌尿外科臨床手術學[M].北京：人民衛生出版社，2008：431.

[4] Borborglu PG，Kane CJ，Ward JF，et al.Ilillne-diate and postoperative complications of tran-surethral pmstatectomy in the 2008s[J].Ju.ml，2008，162(4)：1307-1310.