腮腺良性瘤術中保留腮腺咬肌筋膜預防Frey綜合征的臨床治療

山東省新泰市第二人民醫院口腔科 趙鋒

味覺出汗綜合征(Frey綜合癥)在以往傳統腮腺手術中的發病率約為20%～60%，目前無有效地治療方法，患者生活質量下降明顯，給患者造成精神和生活上的痛苦[1,2]。近年來我科采用腮腺良性腫瘤術中保留腮腺咬肌筋膜的方法來預防味覺出汗綜合征的發生，通過長期患者隨訪，顯著降低了味覺出汗綜合征發生，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2006年～2009年在我院住院手術的26例腮腺良性腫瘤患者，其中男18例，女8例，年齡42歲～63歲，病史最長10年，最短半年。臨床大多表現為腮腺區無痛性腫塊，觸診界限清楚，活動，質地中等硬度，表面光滑或呈結節狀。術前常規做B超CT檢查。患者均行手術治療，其中23例保留腮腺嚼肌筋膜，3例未保留腮腺咬肌筋膜。術后病理回示，有11例為多形性腺瘤，7例為腺淋巴瘤，4例為乳頭狀囊性瘤，3例為肌上皮瘤，1例為基底細胞腺瘤。

1.2 手術方法 采用保留腮腺咬肌筋膜患者取仰臥位，頭偏健側，全麻顯效后，自耳屏前繞耳垂至頜下部做“S”型切口，依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌和腮腺咬肌筋膜，從腮腺咬肌筋膜深面與腮腺腺體表面之間分離，將腮腺咬肌筋膜連同皮瓣一起翻開，暴露腮腺和腫瘤，常規解剖面神經，行腫瘤及腮腺部分或腺體淺葉切除，徹底止血，先將腮腺咬肌筋膜對位縫合，分層縫合頸闊肌、皮下組織和皮膚，放置負壓引流，加壓包扎。不保留腮腺咬肌筋膜的患者從腮腺咬肌筋膜淺層翻起皮瓣暴露腮腺和腫瘤，術中按常規將術區相應的腮腺咬肌筋膜一并切除，分層縫合創口，負壓引流，加壓包扎。

2 結果

患者術后2天去除負壓引流，7日后拆除刀口縫線，所有患者均刀口一期愈合。術后6個月～2年定期隨訪，23例保留腮腺咬肌筋膜患者，無感覺不適，未曾出現進食酸性食物時腮腺區出現皮膚發熱、潮紅和出汗，3例未行保留腮腺咬肌筋膜患者，其中有一例出現進食酸性食物時腮腺區出現皮膚發熱、潮紅和出汗，碘—淀試驗陽性，即味覺出汗綜合征的表現。

3 討論

味覺出汗綜合征在傳統腮腺手術中發生率較高，臨床多表現為患者受到味覺刺激或進食酸性食物時，腮腺手術區皮膚出現發熱、潮紅、出汗等癥狀，嚴重影響患者生活質量[3,4]。味覺出汗綜合征發病機理是在腮腺手術中被切斷的經支配腮腺分泌的交感神錯位連接所致。腮腺咬肌筋膜是頸深筋膜的延續，分為兩層包繞腮腺并覆蓋咬肌，在腮腺淺面的筋膜致密而堅韌，而腮腺深面的筋膜較薄。腮腺筋膜延伸入腺體內，將腺組織分割成若干小葉。在腮腺咬肌筋膜深面與腺體間翻起皮瓣，并保護好筋膜的完整性，可有效阻斷預防司分泌的節后副交感神經纖維與支配汗腺分泌的交感神經纖維錯位愈和再生。采用保留腮腺咬肌筋膜手術患者均保留腮腺導管，避免唾液分泌障礙，利于唾液從導管內分泌，使殘留的腮腺組織維持正常功能，可有效預防出現涎瘺。腮腺筋膜瓣上的“Xu氏肌“能得以保留，促進殘留腮腺組織分泌腺液排入口腔，增強了筋膜瓣的堅韌性。保留腮腺主導管繼續行使分泌功能，對一些中老年患者，尤其是已有輕度口干綜合征的患者尤為重要[5]。

術前適應癥的選擇很重要，一般選擇未侵犯腮腺筋膜的腮腺區良性病變作為適應癥。術中單純摘除腫瘤易復發，臨床上對于位于腮腺淺葉內直徑等于或大于3cm的良性腫瘤，應行腫瘤連同腮腺淺葉，包括腮腺咬肌筋膜，一并切除。對于直徑小于3cm的良性腫瘤，可將腫瘤連同周圍0.5 cm-1 cm的腺體，包括相應的腮腺咬肌筋膜，一并切除[6]。術中切除物送快速冰凍病理，病理報告良性病變，是保留腮腺咬肌筋膜重要依據。盡量保持腮腺咬肌筋膜的完整性，在剝離過程中，若出現破裂，可用可吸收線縫合[7]。

本研究中26例患者，23例采用保留腮腺咬肌筋膜的患者，無一例出現味覺出汗綜合征，而3例未采用保留腮腺咬肌筋膜的患者，有1例出現味覺出汗綜合征。綜上所見，采用腮腺良性腫瘤術中保留腮腺咬肌筋膜，能有效預防味覺出汗綜合征，適用于界限清楚直徑較小的腮腺淺葉良性手術，值得臨床推廣。但應注意適應癥的控制，對于多病灶行惡性腮腺腫瘤應采用傳統腮腺切除手術方式，同時對其長期復發率還應進一步長期觀察。

[1]張元鑫, 張奎啟. 味覺出汗綜合征. 國際口腔醫學雜志, 2008,35(2): 22-24.

[2]戴杰, 施更生, 董永清, 等. 腮腺淺葉良性腫瘤部分切除術的臨床應用探討[J]. 口腔醫學, 2012, 32(3): 191-192.

[3]王大章. 口腔頜面外科手術學[M]. 北京: 人民衛生出版社,2003: 218-224.

[4]王良忠, 曲延剛, 何開云. 保留腮腺筋膜預防味覺出汗綜合征的臨床應用. 口腔醫學, 2009, 29(7): 386-387.

[5]潘斌. 味覺出汗綜合征的防治. 中國醫藥導報, 2010, 7(9): 145-146.

[6]周曉萍, 張茹慧. 味覺出汗綜合征的治療與預防. 口腔醫學,2005, 25(5): 67-68.

[7]陳偉仕, 肖曉慶. 腮腺手術應用顳淺筋膜瓣預防味覺出汗綜合征的效果觀察. 實用中西醫結合臨床, 2006, 6(3): 34-35.