超聲根管預備在兒童乳磨牙一次性根管治療中的臨床比較

王鎮

乳牙牙髓病是兒童牙病的常見疾病之一，兒童年齡小，易哭鬧，不易與醫生配合，其就診次數、時間及反應對醫生操作影響較大，臨床上盡量采取復診次數少，疼痛反應低的方法。本文觀察超聲根管預備在乳磨牙一次根治療術的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2010年3月-12月口腔科收治診斷為慢性牙髓炎患兒284例，其中男144例；女140例，患牙284顆，年齡3～7歲。納入標準：(1)乳磨牙；(2)門診診斷慢性牙髓炎患兒；(3)每例患者選擇1顆牙作為研究對象；(4)術前拍X片顯示牙根吸收未超過根長的1/3，髓底完整；(5)排除患兒全身疾病，不能配合操作。

1.2 實驗材料 法國塞特力P5型超聲波治療儀，配15～30 #超聲K型擴大銼，手用K銼15～30 #(美國登士柏)。

1.3 方法 所有患牙均局麻下常規去腐，開髓，拔髓，測量根長(根長為根尖片上的根長度減去2 mm)，行根管預備，治療組使用賽特力P5超聲儀，酌情調節功率，沖速為25 ml/min，15、20、25、30 # K型超聲擴大銼，逐號擴大根管1 min，擴大時做輕微上下移動和圓周運動，0.5%次氯酸鈉；0.9%生理鹽水作為沖洗液沖洗，預備后用無菌紙吸干，根管內用Vitapcx糊劑根充，攝根尖片確認為恰填后作永久充填。對照組用手用銼擴大到30 #，0.5%次氯酸鈉；0.9%生理鹽水交替沖洗，用紙尖吸干后Vitapex糊劑根充，攝根尖片確認為恰填后永久充填。

1.4 療效評定標準 按Mohdsulong[1]提出標準，判斷疼痛情況并分級，0級無痛，1級輕微痛，無需藥物治療，2級疼痛僅需藥物治療或降低咬牙合緩解疼痛，3級疼痛嚴重伴局部腫脹。

2 結果

治療組疼痛發生率為6.34%，對照組疼痛發生率為11.27%，兩組疼痛發生率差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組不同根管預備后疼痛出現 顆

3 討論

根管治療術是治療牙髓病的基本治療方法與最佳選擇，隨著技術發展與材料更新，一次性根管術在治療恒牙牙髓病已得到普遍應用，但乳牙的解剖結構特殊，該方法在乳牙牙髓病治療很少使用，但由于兒童比較特殊，易哭鬧，配合較差，適當縮短療程，減少復診次數，減輕術后疼痛反應，不但減少患兒的痛苦，也節省了醫療資源。因此臨床上已經嘗試一次性根管治療術治療乳牙牙髓病。

根管治療術近期不良反應主要是疼痛與腫脹，根管預備和沖洗時將根管內碎屑推出根尖孔，是造成根管預備術后疼痛的重要因素[2-3]，可見根管治療的次數不是術后疼痛的原因，而是由于操作不規范所致，根管預備過程中有效根管沖洗，避免將根管內碎屑推出根尖孔，是減少術后疼痛的重要因素，超聲作為一種新的治療手段應用于根管治療，逐漸被認識與重視，超聲儀有沖洗裝置，由于超聲作用使次氯酸鈉進入根管系統各部位，更全面發揮沖洗液殺菌消毒作用，使超聲的根管殺菌作用得到增強，超聲銼具有切割作用，除去根管內感染的牙本質后，完成根管成形。本研究為避免術后疼痛，采用超聲根管預備一次性根管術，從面盡可能地減少充填前根管內細菌及碎屑，使根管內有害物從根尖孔推出量明顯少于常規預備，減少根管內有害物質對根尖周組織侵入，使術后疼痛降低[4]。

本研究結果表明，采用超聲根管預備一次性根管術明顯優于手用K銼預備法，差異有統計學意義(P<0.05)，超聲根管預備應于乳磨牙一次性根管治療可提高臨床療效，值得選擇性使用。

[1]Mohd sulong M.Z The incidence of postopenative pain after cand preparation of open teeth using two irrigation regimes[J].Int Endod J，1989，22(5):248-251.

[2]Negm M M.Effect of intracanal of monsteroidal antiinflammatory agents on posttreatment erdodontic pain[J].Oral surg oral Med onal pathol，1994，7(74):507-511.

[3]唐宇英.根管治療期急癥的影響及防治研究[J].重慶醫學，2007，36(4):320-325.

[4]馬宏，候本祥.根管治療術中制備髓腔通路教學體會[J].北京口腔醫學，2009，17(2):102-104.