護理干預在不確定感乳腺癌患者中的臨床觀察

曾苑香 朱文英 劉燕

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，好發于40～60歲之間、絕經期前后的婦女高發，發病率占女性惡性腫瘤中的首位，嚴重威脅著婦女的健康[1]。由于患者被確診為乳腺癌時，缺乏對疾病的認識，面對隨之而來的治療方案往往不能預知其治療效果和未來生活質量，不但影響患者的心理調節，還會影響患者對待疾病的心態，影響患者的治療效果和康復過程，這種情況被稱之為疾病的不確定感。筆者通過多年的臨床工作發現，對患者進行恰當的護理干預可以有效的降低患者對疾病的不確定感，為探討護理干預對乳腺癌患者疾病不確定感的影響及其效果，筆者對所在醫院收治乳腺癌住院患者進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2011年6月間筆者所在醫院收治的乳腺癌患者60例，所有患者均符合乳腺癌的診斷標準，并經病理診斷確診為乳腺癌，擬行乳腺癌改良根治術。60例患者被隨機分為研究組和對照組，研究組30例，年齡40～60歲，平均年齡(43.2±7.2)歲，文化程度為小學及以下者10例，初中12例，高中以上8例。對照組30例，年齡40～60歲，平均年齡(44.3±6.9)歲，文化程度為小學及以下者9例，初中13例，高中以上8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用一般護理和治療，患者接受護理人員提供的常規護理，健康教育、入院介紹、治療注意事項、一般出院指導等。

1.2.2 研究組 研究組患者在對照組治療和護理的基礎上給予護理干預。護理干預從患者入院即刻開始，首先對患者的心理狀況進行評估，評估過程要充分考慮患者的文化程度和接受能力。其次要與患者建立良好的護患關系，取得患者及家屬的信任和支持，并積極與患者溝通，緩解患者對患了乳腺癌后的壓力，要向患者介紹治療成功的病例，鼓勵患者樹立信心。通過健康教育向患者介紹乳腺癌的基本知識，治療的基本常識、配合治療的方法。患者手術后進行術后指導和康復指導，護理人員每天探視患者，并指導患者進行術后訓練，促進患肢血液循環和淋巴回流，減少肢體腫脹。同時對患者進行心理疏導，讓患者重塑自我，消除對疾病的錯誤認識。

1.3 觀察指標及方法 患者干預前及干預治療后，術后第12天及出院前應用疾病不確定感量表測定患者對乳腺癌的不確定感，量表采用Likert評分，共5分：1分表示非常同意，2分表示不同意，3分表示不確定，4分表示同意，5分表示非常同意。不確定性因素15題，復雜型因素10題，分數越高，代表疾病不確定性越高[2]。

1.4 統計學處理 應用SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以()表示，組間比較應用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前對疾病不確定感評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究組患者干預后對疾病的不確定感明顯降低，術后第12天、出院前1天，研究組患者對疾病的不確定感與干預前比較明顯降低(P<0.05)；對照組患者對疾病的不確定感與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者對疾病的不確定感比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時期疾病不確定感比較() 分

表1 兩組患者不同時期疾病不確定感比較() 分

組別 干預前 術后第12天 出院前1天研究組(n=30) 95.21±8.28 83.27±6.65 76.78±9.91對照組(n=30) 95.32±7.94 91.12±10.77 88.82±10.22 t值 0.873 2.327 2.872 P值 >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

患者對疾病的不確定感的概念首先由Budner提出[3]，Budner認為，不確定感是一個人對某些事情缺乏相關的信息，無法對事物進行恰當的分類或組織而產生了一種認知。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發病率占女性惡性腫瘤中的首位。由于患者被確診為乳腺癌時，缺乏對疾病的認識，造成了患者對疾病的不確定感，這種不確定感帶來的是患者面對隨之而來的治療方案往往不能預知其治療效果和未來生活質量，既影響患者的心理調節，還會增加患者的對待疾病的心態，影響患者的治療效果和康復過程。Mishel通過對疾病的不確定感的研究認為，疾病的不確定感主要源于4個方面的問題[4]：護理與治療的復雜性，患者不清楚疾病的癥狀，對疾病的過程和預后不確定，對診斷和致病的嚴重程度缺乏了解，并提出了疾病不確定量表。

本組患者在入院后即對患者的心理狀況進行評估，考慮到不同文化程度的患者接受能力可能存在差別，因此評估過程應讓不同文化水平的患者接受。經過評估發現，本組患者均存在對疾病不同程度的不確定感，且兩組Likert評分無顯著性差異。這主要由于乳房是女性的主要標志之一，患者患了乳腺癌后要行乳腺切除術，可能失去乳房，這對女性的自信心、氣質、生活自理程度等均產生負面影響[5]。患者對未來的生活感到擔心，因此Likert評分較高。針對這種情況，應對患者進行護理干預。護理干預從患者入院即刻開始，護理人員與患者建立良好的護患關系，取得患者及家屬的信任和支持，并積極與患者溝通，緩解患者對患乳腺癌后的壓力，通過介紹成功的病例，鼓勵患者樹立信心。通過健康教育向患者介紹乳腺癌的基本知識，治療的基本常識配合治療的方法。患者手術后進行術后指導和康復指導，護理人員每天探視患者，并指導患者進行術后訓練，促進患肢血液循環和淋巴回流，減少肢體腫脹。同時對患者進行心理疏導，讓患者重塑自我，消除對疾病錯誤的認識。

通過干預，術后第12天、出院前1天，研究組患者對疾病的不確定感與干預前比較明顯降低；對照組患者對疾病的不確定感與治療前比較差異無統計學意義。證實護理干預對患者疾病不確定感確實有效。

隨著醫學的發展，人們逐漸認識到，生活質量應包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態4個方面[6]。患者對疾病的不確定感使患者產生了復雜多變的負性情緒，這種情緒不但會影響患者對待疾病的態度，還會影響患者大腦皮層的興奮狀態，降低患者的免疫力，對患者的康復不利。對乳腺癌患者進行適當的護理干預可以有效的降低患者對疾病的不確定感，有利于患者機體免疫力的提高，提高患者的生活質量，對患者的康復有重要的意義。

[1]孫紅.護理研究的新課題:疾病不確定感的研究進展[J].中華護理雜志，2003，38(1):44.

[2]Mishel M H.Uncertainty in illness scales manual[M].North Carolina:University of North Carolina，1997:98.

[3]陳雅靜.乳腺癌改良根治術患者的心理護理分析[J].中國當代醫藥，2010，17(36):67.

[4]王艷華，閻成美.疾病不確定感理論在臨床實踐中的應用現狀[J].護理研究，2006，2(7):1801-1802.

[5]林瑞嬌，閻成美，鄭振英.護理干預對乳腺癌住院患者疾病不確定感的影響[J].解放軍護理雜志，2009，26(3):18-20.

[6]包雪青，王麗娟，金益曼.乳腺癌患者疾病不確定感實施護理干預的效果[J].中國現代醫生，2011，49(10):57-59.