三種含銅宮內節育器臨床效果觀察

王蘭 楊翠

放置IUD是一種相對穩定的避孕方法，因其安全、有效、簡便，在我國節育器措施中占有重地位，占我國育齡婦女所采用各種避孕措施的39.1%[1]。但也有脫落、帶器妊娠、月經量增多、點滴出血等副反應，故IUD的使用效果一直受到普遍關注。隨著含銅IUD的廣泛使用，它以妊娠率和脫落率低逐漸取代惰性金屬IUD，取得良好的避孕效果，育齡婦女可知情選擇適宜的IUD。2009年1月-2010年1月本院對吉妮環、母體樂環、TCU 220三種避孕效果進行臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2010年1月選擇身體健康、無常規放置，無IUD禁忌證、血紅蛋白95 g/L以上、無宮外孕、無葡萄胎史、產后無胎盤組織殘留或異常子宮和感染情況存在的正常婦女500例。將其隨機分成3組，A組200例放置吉妮環，B組160例放置母體樂環，C組140例放置TCU 220。根據各組研究對象的年齡、勞動強度、孕產次數、子宮位置、子宮腔徑線、12月累計繼續存放率情況（表1、表2）進行臨床分析。三種含銅IUD對象在年齡、勞動強度、孕產次、置器次數、子宮位置、子宮腔徑線等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1和表2。

表1 三組放置含銅IUD婦女一般情況

1.2 吉妮固定式宮內節育器 由天津有杰醫療公司生產，主要由6個進口高純度銅套組成，每個銅套長5 mm，直徑2.5 mm。銅套由聚丙烯手術線串起來，最上面和最下面的銅大套均固定在手術線上以防脫落，手術線的一端有一個小結，在放置時用放置器植入子宮底股層以固定吉妮，銅套總面積為330 mm2。吉妮由于沒有塑料支架，因此，具有隨意彎曲性，可能用于任何大小和形態的子宮放置使用。吉妮環取出時，環頭尾絲易斷，應用天津有杰醫療器械有限公司生產的宮腔異物鉗取出。此鉗可以取任何環。經濟實用，免用宮腔鏡帶來的經濟負擔和痛苦。

表3 三組IUD婦女臨床使用結果

1.3 母體樂宮內節育器 由南京歐家農制藥有限公司出品。其支架由特種聚丙烯模制縱臂纏繞銅絲，表面積375 mm2，其下端附2根特種尼龍絲。

1.4 含銅IUD的作用機理 含銅IUD使宮頸粘液和子宮內膜中銅離子含量增多，通過影響酶的活性和阻斷孕酮受體而抑制精子，干擾孕卵著床，達到避孕效果[2]。是目前最廣泛使用的一種宮內節育器。

1.5 手術方法 放置時間為月經干凈后3～7 d、正常產42 d后、剖宮產術后半年，哺乳期未轉經者需術前測尿hCG排除早孕。手術操作一律由專人施行，特別是吉妮環，應專門培訓才能操作。母體樂、TUC放置時，術前準備與放置普通IUD相同。

1.6 隨訪觀察 放置IUD后1、3、6、12個月進行定期隨訪觀察，并登記帶器妊娠、脫落、因出血或疼痛取器等異常情況。

2 結果

三種含銅IUD的避孕結果見表3。從表3可以看出，放置三種含銅IUD共500例，放置經過順利，無放置失敗、穿孔。放置后無感染。1年隨訪率100%。吉妮與母體樂環、TCU 220相比，其帶器妊娠脫落率明顯低（P<0.05），出血或疼痛取出率及總終止率低（P<0.05），繼續使用率高（P<0.05）。主要原因是由于吉妮在子宮內隨子宮腔形態變化，使疼痛和出血副反應減少。本文觀察的200例婦女中，因疼痛和出血取吉妮環3例，在放置時用放置器植入子宮底肌層以后，影響子宮內膜修復。母體樂與TCU 220相比，二者之間脫落率比較差異無統計學意義（P>0.05），因疼痛或出血取器的情況中，TCU 220明顯高于母體樂（P<0.05），可能是母體樂兩橫臂向內彎曲，橫臂外側緣有多個圓純小突起。當子宮收縮時，橫臂向內彎曲適應宮腔形狀，對子宮壁刺激小，疼痛、嵌頓，出血的可能性小，對金屬過敏效果更好。因此，三種含銅IUD中吉妮環是一種相對穩定的避孕器，安全、有效、簡便、副作用小，值得廣泛使用。

3 討論

吉妮為第三代宮內節約器，采用全新的固定式放置方法，使節育器固定在子宮底部，其脫落率（除操作不當所引起，故應進行專人培訓）及帶器妊娠率大為減少，明顯優于母體樂和TCU 220環；吉妮無支架及隨意彎曲性消除了宮內節育器支架與子宮腔間的不適所引起的并發癥，雖有少數婦女有異常出血，經對癥治療后大部份能恢復正常。因此，吉妮在安全性、可接受性等方面有很大提高，特別為宮頸松弛、宮腔圈套及反復脫器者提供了很好的選擇[3]。從長期臨床試驗的結果可以看出，臨床醫生應嚴格掌握各型號宮內節育器的特點及適應證。根據受術者的宮腔大小、深度等個體條件選擇合適的節育環，以提高受器者的避孕效果。吉妮是宮內節約器技術上的一項重大進步，然而，如所有外科技術一樣，其首要條件是熟悉新的放置技術特點和正確的操作步驟，才能更好地在臨床運用。

[1]莊留琪.宮內節育器及其使用的研究進展[J].中華婦產科雜志 ,1995,30（9）：56.

[2]陳子蘭.計劃生育理論與實踐[M].廣州：廣東科技出版社,1988:53-64.

[3]徐彬.異常宮內節育器71例的X線診斷[J].中國醫學創新,2010,7（6）：127-128.