不同麻醉方法在人工流產術中的應用

胡紅英

人工流產術(artificial abortion)多用于因避孕失敗的意外妊娠，并在妊娠早期采取的人為終止措施，現已被廣泛接受[1]。其麻醉方法較多，預后也不盡相同。現將筆者所在醫院2011年1月-10月門診收治的78例早孕要求終止妊娠的婦女分別施以宮頸麻醉術、全靜脈麻醉術，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-10月在筆者所在醫院門診就診的患者78例，按照隨機對照原則，分為靜脈組和宮頸組，每組39例。靜脈組年齡18～35歲，平均26.1歲；孕周50～70 d；文化程度：大專及以上學歷19例，大專以下初中以上學歷10例，初中以下學歷10例；第1次流產者10例，第2次流產者15例，3次以上者14例。宮頸組年齡20～34歲，平均27.2歲；文化程度：大專及以上學歷17例，大專以下初中以上學歷12例，初中以下學歷10例；第1次流產者13例，第2次流產者14例，3次以上者12例。排除標準：麻醉藥物過敏者；嚴重軀體疾患、藥物濫用及酒精依賴史；術前當日兩次體溫>37.5 ℃；妊娠劇吐、酸中毒未糾正患者；有嚴重的自殺企圖及行為。患者在年齡、文化程度、孕程、孕次方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 靜脈組：直接予以靜脈緩慢推注丙泊酚注射液100～200 mg，同時觀察患者的反應，直至患者睫毛反射消失，眼球凝視狀，開始行人流術。宮頸組：術前準備如婦科常規，擴宮頸前于宮頸3、9點處各注入2%利多卡因0.5～1 ml，待2～3 min后再開始擴宮頸操作。同時宮頸處注射阿托品0.5～1 mg行人流術。

1.3 觀察指標 手術時間、麻醉評分、疼痛程度、并發癥等。

1.4 療效評價

1.4.1 麻醉評分 患者安靜，無痛苦癥狀，肌松程度好，不需靜脈輔助藥物者為優；患者無痛感，肌松尚好，但仍有牽拉反應，需靜脈輔助藥物者為良；麻醉無效，需改為其他麻醉為差[1]。有效率=(優+良)/總數。

1.4.2 疼痛程度分級 按世界衛生組織標準將疼痛程度分為4級。無痛且能始終保持安靜、合作者為0級；輕微疼痛略顯痛苦表情，但能合作者為Ⅰ級；中度疼痛，有痛苦表情，難以忍受欠合作者為Ⅱ級；重度疼痛，痛苦表情明顯，不合作者為Ⅲ級[2]。有效率=(0級+Ⅰ級)/總數。

1.4.3 人工流產手術滿意度 術后根據自制的“手術滿意度調查表”進行評分，≥80分為滿意，60～80分為一般，≤60分為不滿意。統計滿意率。

1.5 統計學處理 數據用SPSS 15.0統計軟件包處理，計量資料采用t檢驗，計數資料用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 宮頸組的手術時間與靜脈組比較，差異無統計學意義，但兩組麻醉評分及疼痛程度的有效率比較，靜脈組均優于宮頸組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者手術時間、麻醉評分及疼痛程度比較

2.2 兩組患者并發癥情況 并發癥主要指人工流產綜合征，即在術中或者術畢時出現的心動過緩、心悸、血壓波動、頭昏、面色蒼白、胸悶、大汗淋漓等癥狀，嚴重者可出現昏厥、抽搐等現象，大多數在停止手術后逐漸恢復。靜脈組發生2例(5.1%)，宮頸組3例(7.6%)，差異無統計學意義 (P>0.05)。

2.3 可接受性比較 靜脈組對無痛人工流產手術滿意，且表示若不慎再次妊娠還會采取該種方法終止早孕者達37例，滿意率94.87%，高于宮頸組的滿意者28例，一般者4例，滿意率為82.05%，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

人工流產術是婦科簡單手術之一，常在門診進行，一般手術時間較短，因此，對于麻醉治療方法的要求應是具有起效快、維持時間短、恢復迅速以及并發癥少等特點[3]。而一般人工流產的疼痛讓有人工流產經歷的孕婦心有余悸，讓未做過而將要做的孕婦深感恐懼。開展無痛人工流產術，使孕婦在無知覺的狀態下手術，解除了人工流產手術的痛苦，消除了孕婦的緊張、恐懼情緒，減輕了孕婦心理和精神上的壓力與痛苦。人工流產術中的疼痛是由于擴張宮頸及手術刺激子宮所引起，人工流產綜合征則是因牽拉、擴張的刺激引起迷走神經興奮所致。麻醉狀態下，孕婦對宮頸的牽拉、胃腸的刺激反應不敏感，人工流產綜合征發生率大大降低，術者不受孕婦痛苦或人工流產綜合征的干擾，使得手術順利進行，且不增加人工流產術其他并發癥的發生率[4]。因此，給予適當的麻醉治療不僅是醫學進步的需要，也是作為對患者的人文關懷措施之一，是完全必要和有意義的[5]。現今，無痛麻醉術較多，但各種術式究竟對患者影響如何，相關報道不多。因此，在比較兩組常用無痛麻醉術的基礎上，探尋最適宜術式是目前婦科工作的關鍵。

宮頸是由結締組織、平滑肌、血管和彈性纖維組成，其感覺神經豐富。支配子宮及子宮體的是交感神經和副交感神經，而宮頸口的神經分布最豐富，人工流產綜合征是由于受術者精神緊張，術中對宮頸牽拉，機械性擴張對宮壁的刺激引起迷走神經興奮而出現的系列反應。丙泊酚(異丙酚)是一種新型短效靜脈麻醉藥。對進口丙泊酚的療效已有許多報道，其具有起效快、作用時間短、恢復迅速而平穩和不良反應少的特點，而國產丙泊酚已廣泛應用于臨床，但對其單純用于靜脈麻醉的臨床研究報道鮮見。本研究發現，靜脈組在手術時間、術后并發心動過緩、心悸、血壓波動、頭昏、面色蒼白、胸悶、大汗淋漓等癥狀者與宮頸組差異不顯著，無統計學意義，但兩組麻醉評分及疼痛程度比較，靜脈組均優于宮頸組，同時靜脈組對無痛人工流產手術滿意，且表示若不慎再次妊娠還會采取該種方法終止早孕者達95.2%，高于宮頸組81.6%，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示從麻醉及疼痛程度上來講，靜脈麻醉法更適宜于門診使用。

[1]劉俊杰，趙俊.現代麻醉學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1996：329.

[2]高恩付，黃月紅.兩種不同鎮痛方法在人流術中療效觀察[J].中國誤診學雜志，2007，7(7)：1058-1059.

[3]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：398-401.

[4]賈秀丹.宮頸麻醉在人工流產術中的應用研究[J].臨床合理用藥，2010，3(6)：63

[5]洪偉，周麗.不同麻醉下人工流產術的療效觀察[J].中國實用醫藥，2007，2(32)：48-49.