通海縣2008年～2009年非結防機構網絡直報肺結核病人追蹤及核實情況分析

許可輝，李旭梅

（云南省玉溪市通海縣疾病預防控制中心，云南 通海 652700）

2000年全國第四次結核病流行病學抽樣調查結果表明：91.2%的病人首次就診于綜合醫院、鄉鎮衛生院和私人診所等非結防機構[1]。為了保證發現的每例肺結核病人能得到及時的全程規律的治療和管理，自2004年10月，我國在加強歸口管理的基礎上，增加了網絡追蹤，以提高病人發現。通海縣從2005年開始采取多種方式加強網絡追蹤及病例核實工作，旨在使通海縣轄區內所有肺結核病人得到及時有效的管理治療。

1 資料和方法

1.1 資料來源

2008年1月～2009年12月通海縣疾病預防控制中心結防科《結防機構對網絡報告肺結核病人追蹤核實登記本》。

1.2 追蹤和核實方法

通海縣疾病預防控制中心結防科網報人員每日從“疾病監測信息報告管理系統”導出現住址為本轄區內的非結防機構網絡直報的肺結核病人或疑似病人，由縣結防科、鄉鎮防保組、防疫醫生落實追蹤，要求3天內反饋，通過核對結核門診的肺結核病人初診登記本，以了解病人是否主動就診。3天后對未主動就診的病人進行電話和現場追蹤核實，7天后再次追蹤和核實，并對所有到位的肺結核病人和疑似肺結核病人進行檢查確診，確保肺結核病人得到及時規律的治療。

1.3 數據處理

每月將結核科《結防機構對網絡報告肺結核病人追蹤核實登記本》的所有數據核對無誤后錄入Excel表格，并用SPSS 13.0進行分析。

2 結果

2.1 非結防機構轉診報告情況

2008年1月～2009年12月通海縣非結防機構網絡直報肺結核或疑似病人328例（已刪除重報）。其中主動就診172例，未主動到位156例，見表1。

2.2 結防機構追蹤情況

結防機構對網報病人的追蹤率均達到100%；涂陽病人追蹤到位率顯著低于涂陰和未查痰病人（總體卡方檢驗χ2=37.48，P＜0.01），詳見表2。追蹤未到位2例病人為住院病人。

2.3 結防機構追蹤到位核實情況

結防機構追蹤到位154例病人中排除128例：其中報告的涂陽病人排除1例（1／6），報告的涂陰病人排除17例（17／19），報告的未查痰病人排除110例（110／129），排除比例涂陽病人明顯低于涂陰病人和未查痰病人（總體卡方檢驗χ2=19.85，P＜0.01），涂陰病人和未查痰病人之間排除比例無顯著差異（χ2=0.24，P＞0.05，見表3。

表1 非結防機構對肺結核病人/疑似肺結核病人報告與轉診情況

表2 結防機構對網報病人的追蹤情況

表3 結防機構追蹤到位病人情況分析

3 討論

肺結核病在我國一直是發病率較高的傳染病，大部分病人首次就診于綜合醫院、鄉鎮衛生院和私人診所[1]，研究表明，做好結核病歸口管理是提高病人發現率的有效措施[2～3]。因此，如何做好非結防機構網絡直報病人的追蹤及核實工作，使其得到有效的管理治療，顯得至關重要。

通海縣非結核機構網絡直報病人中，主動到位率為52.4%，且報告的涂陽、涂陰病人的主動到位率明顯低于未查痰病人，可能是一部分涂陽、涂陰病人病情較重，或對結防所診斷水平有懷疑，又到省、市級醫院進一步診斷及治療；一部分病人可能對國家免費防治政策，對縣結防科了解不夠，未能及時主動到縣結防科就診，因此，應強化與醫療機構的溝通與協作，規范轉診程序，提高綜合醫院醫生的診斷意識和健康教育意識，提高轉診質量，從而提高主動到位率。

通海縣結防機構對網報病人的追蹤工作中，充分利用縣、鄉、村三級防保網，采用先電話追蹤，未能到位者再依次調動村（社區）醫生、鄉（鎮）防疫醫生、縣結防醫生逐級追蹤，通過以上的追蹤方式，追蹤率達100%，到位率達98.7%，有研究表明，同時利用2種或2種以上追蹤方式追蹤病人，能夠明顯提高追蹤到位率[4]。一方面，綜合醫院門診醫生加大結核病防治知識宣傳力度，尤其是有思想顧慮的病人，促使其提供準確的個人信息，耐心勸說病人轉診到結防科診治，并認真、詳細填寫轉診單，及時送到結防機構，從而減少結防機構追蹤難度；同時結防機構定期督導和檢查非結防機構的轉診情況，及時發現問題并整改提高；另一方面，結防機構應加強自身服務水平建設，改善就醫條件，對就診患者提供滿意的服務，及時準確地核實病人，并給予科學合理的治療管理，最終治愈病人。

[1]端木宏端.第四次全國結核病流行病學抽樣調查報告[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(1):3-7.

[2]湖南省肺結核病人歸口管理實施性研究課題組.肺結核病人歸口管理的實施性研究[J].中國防癆雜志，2006,28(2):269-273.

[3]李 群,孫頌文,俞 汀.浙江省實施結核病歸口管理提高病例發現水平的觀察分析[J].中國防癆雜志，1998,20（2）：65-67.

[4]吳 方,俞麗娜,王 華,等.通過加強結防機構與醫院的合作提高肺結核病人發現效果分析[J].中國防癆雜志,2007,29(1):37-40.