203名非法行醫人員情況調查分析

肖碧梧，歐子相，張黎明，吳玲芝

（中山市衛生監督所，廣東 中山 528400）

根據《執業醫師法》和《醫療機構管理條例》，非法行醫既可以是個人，也可以是單位的違法行為，但不管如何，行醫者是非法行醫過程中不可缺少的部分。了解非法行醫者的情況有助于衛生執法部門日后更好地開展打擊非法行醫活動。

1 資料來源和研究方法

1.1 資料來源

中山市衛生監督所2002年～2010年已辦結的258宗非法行醫行政處罰卷宗中對非法行醫人員的詢問筆錄（資料不齊全者不予采納）。

1.2 研究方法

從非法行醫人員的年齡、性別、學歷、專業學習經歷等方面進行統計分析。

2 結果

本次共調查非法行醫人員203名，具體結果如下：

2.1 非法行醫人員性別、年齡分布（見表1）

表1 非法行醫人員性別、年齡情況（單位：人）

從表1可見，非法行醫人員以男性為主，年齡多集中在40歲以下，這與以往相關調查認為非法行醫者的主體以男性為主，以青壯年為主[1]是相吻合的；從年齡段來看，40歲以下是主要人群，但50歲以上人員也占總數的 22.2%，這部分人員中有的是退休的鄉村醫生在自己家中開展非法診療活動；有部分則是在外市或外省大醫院退休的高年資醫生，由本市一些民營醫療機構聘請過來行醫，但又未能辦理注冊變更手續。

2.2 非法行醫人員學歷構成

非法行醫人員以中專學歷為主（占41.9%），而中專及大專以上則占了 64.1%，說明他們相當部分人是具備一定的知識水平的；大專以上學歷的人員多數是在有證的醫療機構內從事診療活動的，他們大部分持有《醫師資格證書》，但由于多種原因一直沒有在當地進行注冊，或進行相應的注冊變更手續；初中學歷的人數也有相當一部分（占20.2%），其中大部分是跟家里親戚學習過相關的醫學技術，最常見的有接生和牙科，尤其是牙科，他們認為傳統中牙科就象是工廠里的學徒，只要跟從師傅一段時間就能出師，不需要進行專業學習（見表2）。

2.3 非法行醫人員專業學習經歷

在調查的203名非法行醫人員中，有正規醫學院校學習經歷（包括通過醫學自學考試、成人教育、函授學習獲得相應學歷）的有122人（60.1%），師從家傳醫學技術或原來是赤腳醫生（含鄉村醫生）的有47人（23.2%），而無任何醫學專業學習經歷的有34人（16.7%）；在有正規醫學院校學習經歷的122人中，通過醫學自學考試、成人教育、函授學習獲得學歷的就有 42人，中專學歷的有34人，這一結果與張根友等人[1]的調查結果相符。

表2 非法行醫人員學歷構成（單位：人）

2.4 非法行醫人員持有《醫師資格證》情況

在所調查的203名非法行醫人員中，持有有效《醫師資格證》（包括執業醫師和執業助理醫師）的有57人（28.1%），這部分人大都是在有證的醫療機構從事診療活動的，但都沒有在本市進行執業注冊或辦理變更執業注冊地點手續。

2.5 退休醫生或在職醫生私設診所

共有14名退休醫生（鄉村醫生）或在職醫生利用自己長期在基層行醫形成的影響，繼續在自己家中或在家里人開的藥店開展診療活動，有的則受聘到無證黑診所從事診療活動，他們大多是因為沒有退休保障或子女收入不穩定，所以認為以這種方式彌補收入不足是很自然的事，也會得到社會的同情和默認[2]。

3 討論

無證黑診所和藥店坐堂行醫的人員絕大部分是青壯年，且沒有有效的《醫師資格證》。能持有效《醫師資格證》的多受聘于民營醫療機構或個體診所，他們多是從內地醫院退休后來這邊打工，部分則是抱著先看看情況，找到好的單位就走，或者是賺一筆錢就走的心態。所以這些人的流動性很大，很可能做上幾個月就離職了，但是辦理注冊地點的變更手續繁瑣，作為民營醫療機構或者是他們個人，都會因為他們在職時間的不確定性而不愿意耗費時間和精力去辦理變更執業地點，于是就造成這部分人由于沒有同時持有有效的《醫師資格證》和《執業醫師證》而被認定為“非衛生技術人員”行醫。

沒有《醫師資格證》的非法行醫人員中，絕大部分都是青壯年，他們中約有一半人是中專或大專學歷。這些人員由于年輕，頭腦靈活，有一定的法律法規知識，懂得如何規避衛生部門的調查。另外，他們雖然持有中專或大專學歷，但大部分是通過醫學自學考試、成人教育、函授學習獲得的，根據《衛生部關于醫師資格考試報名資格暫行規定》（衛醫發[2001]127號）和《衛生部關于對醫師資格考試報名資格暫行規定的補充規定的通知》（衛醫發[2002]111號）的規定，2001年9月1日以后入學，取得中等衛生學校醫學專業學歷的人員，以及非在職衛生技術人員參加醫學自學考試、廣播電視大學學習取得醫學專業學歷的，不能參加執業醫師資格考試。也就是說，這部分人即使取得了相應的學歷，也不能參加執業醫師資格考試，根本不可能取得《醫師資格證》。但他們認為自己為了取得學歷已花費大量金錢，且沒有其他技能，只能靠非法行醫維生。

本次調查對象中有14名是中山市原有的鄉村醫生，他們大都上了年紀，且只持有《鄉村醫生證》。我國在上世紀50年代起，為了解決農村地區缺醫少藥問題，大量培養“赤腳醫生”，到上世紀80年代，這支隊伍曾達到150萬人。無可否認，“赤腳醫生”為解決當時農村常見病、多發病、基層的預防保健工作作出了巨大的貢獻。但是這支隊伍人員來源復雜，接受的專業教育程度不同，文化知識水平和技術參差不齊，難以滿足日益增長的醫療衛生需求[3]。為了提高“赤腳醫生”的文化知識和技術水平，規范這支隊伍的管理，國家從1985年起陸續對赤腳醫生進行培訓和考核，凡考核合格達到醫士水平的發給“鄉村醫生”證書，達不到的發給衛生員證，并要求繼續參加培訓和考核。2004年1月1日起實施的《鄉村醫生從業管理條例》再一次對鄉村醫生進行了規范化的管理，鼓勵鄉村醫生通過醫學教育取得醫學專業學歷，鼓勵符合條件的鄉村醫生申請參加國家醫師資格考試。對于未取得執業醫師資格或執業助理醫師資格的鄉村醫生，必須符合一定條件，然后向縣級人民政府衛生行政部門申請鄉村醫生執業注冊，取得鄉村醫生執業證書后才能繼續在村醫療衛生機構執業。這就意味著一些不符合條件的鄉村醫生被再次淘汰。這部分被淘汰的鄉村醫生，大都上了一定的年紀，再學習的能力又較差，國家也沒有統一的再就業安排，當時的社會保障體系又嚴重不健全，導致他們生活無著落；另外，由于長期在農村從事醫療工作，具有一定的群眾基礎，在日常執法過程中，執法人員還經常遇到群眾為這些鄉村醫生求情的情況。

4 建議

現行的醫師執業注冊是在執業所在地的縣級以上衛生行政部門申請，盡管大部分執業注冊都可在網上查詢，但變更執業地點必須在原注冊地辦理，手續繁瑣，所需時間長，不利于人才流動，因此建議建立醫師執業資格全國聯網管理制度[4]，人員流動須辦理執業注冊變更時，申請人只需在網上申請即可，這樣省卻回原地辦理的麻煩，縮減辦理時間，同時也能防止有些地方以此為借口阻礙人才的正常流動。

對于由于歷史原因被分流下來的鄉村醫生、師承中醫、祖傳牙科醫生，可視實際情況分類解決：年紀較輕，學習能力較強的，可對他們進行職業技能再培訓；對那些年紀較大，學習能力較差的，可一方面對他們加強宣傳，并通過他們的子女勸說他們放棄非法行醫，安享晚年，另一方面，政府要著力解決他們的養老保障問題，讓他們老有所養；對于個別多次處罰仍繼續行醫的，可由其所在地的居委或村委與其簽訂協議，如有再犯則扣發其養老金或集體股份分紅，直至其不再犯后再重新發放。

勞動部門要加強職業技能培訓，讓那些年輕的非法行醫人員掌握一門其他技術，不再冒險違法。

[1]張根友,黃水印,楊鴻社,等.非法行醫的危害與對策[J].中國農村衛生事業管理,2002,22(10):50-51.

[2]周曉忠.農村非法行醫的成因及對策[J].中國初級衛生保健,2005,19(1):30-31.

[3]楊于忠.非法行醫屢禁不止的原因分析[J].中國衛生法制,2006,14(1):20-22.

[4]楊于忠.醫療活動執業管理存在的問題及對策[J].中國衛生法制,2007,15(4):19-20.