實施國家基本藥物制度對合肥基層醫療衛生機構抗菌藥物應用的影響

徐丙發，秦侃，李春水，李磊，趙冰封，王金亮，陳瑞，徐蕓，范魯雁#（.安徽醫科大學第三附屬醫院/合肥市第一人民醫院藥學部，合肥 006；.合肥市衛生局醫政科，合肥 00；.安徽醫科大學藥學院，合肥 00；.安徽中醫學院藥學院，合肥 008）

2009年8 月，衛生部發布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄·基層醫療衛生機構配備使用部分》（2009版），并制定了分三步走實施國家基本藥物制度的建設目標，這標志著我國國家基本藥物制度工作正式實施[1，2]。安徽省從2010年1月1日起在32個試點縣（市、區）啟動了基層醫藥衛生體制綜合改革試點。為了解國家基本藥物制度在基層的執行情況，筆者在合肥市基層醫療衛生機構開展了國家基本藥物制度的調查，其中重點考察抗菌藥物的應用情況，期望能了解到國家基本藥物制度實施的第一手資料。

1 資料與方法

從合肥市基層醫療衛生機構中隨機抽取45家，其中實行國家基本藥物制度的有13家（A組），暫未實行國家基本藥物制度的32家（B組）。按月收集2010年全年藥品購銷金額，并分類統計。采用SPSS 10.5軟件，兩兩之間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 藥物總體使用情況

45家基層醫療衛生機構藥品總收入8195萬元，占醫院總收入平均為37.9%，其中A組為19.5%，B組為45.3%，二者有顯著性差異（P＜0.01）。抗菌藥物銷售額占藥品銷售額百分比平均為42.1%，2組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 醫院藥物經營情況（±s）Tab 1 The total revenue of hospital（s±s）

表1 醫院藥物經營情況（±s）Tab 1 The total revenue of hospital（s±s）

與A組比較：＊P＜0.01，#P＞0.05vs.groupA：＊P＜0.01，#P＞0.05

藥品收入占醫院總收入百分比/%抗菌藥物銷售額占藥品總銷售額百分比/%A組19.5±6.745.0±11.8 B組45.3±19.9＊38.6±9.6＃

2.2 門診患者抗菌藥物使用情況分析

從45家醫療衛生機構隨機抽取門診處方各200份，分別統計處方金額數和抗菌藥物的用藥頻度（DDDs）[3]，詳見表2。

表2 門診患者處方金額數和抗菌藥物DDDs統計（±s）Tab 2 The amount of every prescription and DDDs of antibiotics of outpatient（s±s）

表2 門診患者處方金額數和抗菌藥物DDDs統計（±s）Tab 2 The amount of every prescription and DDDs of antibiotics of outpatient（s±s）

處方平均金額/元每日抗菌藥物DDDs 23.85±9.830.75±0.3350.40±26.600.89±0.33 A組B組

由表2可見，A組每日抗菌藥物DDDs絕對量高于衛生部的要求，但低于B組數據，初步體現了實行基本藥物制度的優勢，但因實行基本藥物制度時間不長，藥物不合理應用現象還未完全避免。

2.3 抗菌藥物劑型

抗菌藥物按劑型分口服劑型和注射劑型。A、B組口服劑型銷售額百分比分別為38.3%、28.0%，A組均明顯高于B組（P＜0.01）；總DDDs百分比分別為73.4%、61.6%，A組均明顯高于B組（P＜0.01）。A、B組注射劑型銷售額百分比分別為61.7%、72.0%，A組均明顯低于B組（P＜0.01）；總DDDs百分比分別為26.6%、38.4%，A組均明顯低于B組（P＜0.01）。抗菌藥物口服和注射劑型銷售情況見表3；抗菌藥物口服和注射劑型總DDDs見表4。

表3 抗菌藥物口服和注射劑型銷售情況（萬元，%%）Tab 3 Sales of oral and injection dosage form of antibiotics（ten thousands yuan，%%）

表4 抗菌藥物口服和注射劑型總DDDsTab 4 Total DDD of oral and injectable antibiotics

2.4 抗菌藥物使用情況

頭孢菌素類和青霉素類銷售額占抗菌藥物銷售總額的70.0%以上，總DDDs占63.0%以上，詳見表5。其中，阿莫西林及其含酶制劑所占份額最大，其次為頭孢拉定。2組青霉素類和頭孢菌素類的總DDDs值類似（均為30.0%左右），但A組頭孢菌素的銷售額卻明顯下降，與青霉素的差距縮小；A組大環內酯類的使用量明顯高于B組，為B組的2.7倍（DDDs分類百分比分別為14.2%、5.3%），而銷售額只增加1.4倍（銷售額百分比分別為5.4%、3.9%），說明實行國家基本藥物制度的醫療衛生機構選用了更多的大環內酯類，且價格更加低廉。抗菌藥物銷售額及DDDs排名見表5。

3 討論

藥物不合理使用在很多發展中國家都普遍存在[4]，注射劑和抗菌藥物過度應用表現尤為嚴重。許多國家為保障藥物合理使用、降低醫療費用，都相繼出臺了很多法律法規，其中包括國家基本藥物制度[5]。國家基本藥物制度是確保民眾基本醫療需求的藥品供應管理制度，是國家藥物政策的核心，其遴選的國家基本藥物是針對主要疾病醫療所需而制定的。我國國家基本藥物制度的實施給基層老百姓帶來了實實在在的好處，筆者的調查發現，實行國家基本藥物制度的基層醫院（A組）藥品收入占醫院總收入的比例及單張門診處方費用明顯低于未實行國家基本藥物制度的醫院（B組），這表明民眾藥品支出費用明顯下降。

表5 抗菌藥物銷售額及DDDs排名（%%）Tab 5 Consumption sum and DDDs ranks of antibiotics（%%）

抗菌藥物的應用是衡量醫院用藥是否合理的重要指標。本調查中抗菌藥物使用排名前3位分別為頭孢菌素、青霉素和喹諾酮類，占總用量的70%以上，與印度和拉美國家報道一致[6，7]。雖然抗菌藥物銷售額占藥品銷售額百分比沒有顯著差異，但A組抗菌藥物口服劑型無論是銷售金額還是總DDDs的比例均明顯高于B組，說明A組有更多的患者在使用抗菌藥物時選用的是口服劑型。

頭孢菌素類和青霉素類仍是基層醫療衛生機構的主要抗菌藥物[8]。本調查中，雖然頭孢菌素銷售金額遠高于青霉素類，但青霉素類的臨床使用量仍然與頭孢菌素類并駕齊驅（總DDDs值百分比均為30%左右）。阿莫西林因抗菌譜、適應證廣，而且價格低廉，可以口服，因此很受歡迎。其中，添加酶抑制劑的阿莫西林復方制劑進一步增加了抗菌譜和抗菌活性，使其生命力更加旺盛[9]。本調查中，阿莫西林及阿莫西林克拉維酸鉀在2組醫院的份額均排名第一，體現了其絕對的優勢。頭孢拉定是較為經典的第1代頭孢菌素，主要針對革蘭陽性菌，因其抗菌活性強、價格低廉而廣受歡迎。本調查中，頭孢拉定使用量僅次于阿莫西林，表明了其強大優勢。大環內酯類抗菌藥口服劑型較多，且價格低廉，也很受歡迎[6]。

總之，實行國家基本藥物制度后，基層醫院藥品費用明顯下降，用藥更趨合理。本研究只對比了2010年全年的銷售情況，缺少縱向比較，因此調查結論有局限性。下一步擬選擇相同醫院，比較實施國家基本藥物制度前、后的變化。

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