3種不同用藥方案治療老年萎縮性陰道炎的臨床療效比較

佟玉靜，王曉敏（唐山市人民醫院，河北唐山 063000）

生殖道感染表現為程度不一的外陰及陰道干燥、瘙癢、燒灼感，陰道分泌物異常，性生活障礙，并隨年齡增長而加重，嚴重影響絕經后婦女的生活質量。本研究應用甲硝唑聯合替勃龍或雌三醇軟膏治療老年萎縮性陰道炎，并進行療效、安全性觀察及比較，以為臨床治療老年萎縮性陰道炎選擇更佳方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年9月－2010年9月唐山市人民醫院門診就醫的150例老年萎縮性陰道炎患者，根據臨床癥狀、婦科檢查、分泌物涂片檢查確定為老年萎縮性陰道炎[1]。排除滴蟲、念珠菌感染，宮頸癌，陰道癌，肝、腎疾病，血栓性疾病，激素依賴性生殖器腫瘤，雌激素應用禁忌證，且近3個月內未采用性激素治療。將150例患者隨機均分為A、B、C組，3組在年齡、孕次、產次、絕經時間、復發頻率、生殖道感染時間上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組口服替勃龍（南京荷蘭歐加農制藥有限公司，每片2.5 mg）2.5 mg，qd，連續3個月；陰道放置甲硝唑0.2 g·d－1，至治愈。B組應用雌三醇軟膏（南京荷蘭歐加農制藥有限公司，每克含1 mg雌三醇）0.5 g，在晚上就寢之前通過給藥器送至陰道深部，第1周qd，第2周隔日1次，第3周隔2 d 1次，第4周后每周1次，共用3個月；陰道放置甲硝唑0.2 g·d－1，至治愈。C組僅陰道放置甲硝唑0.2 g·d－1治療，至治愈。在研究期間，若發生生殖道感染，則以甲硝唑0.2 g·d－1治療，直至痊愈。3組用藥結束后隨訪6個月。

1.3 療效判定標準

治愈：自覺癥狀消失；外陰黏膜、陰道黏膜及宮頸黏膜恢復正常；陰道清潔度為Ⅰ度[2]。復發：雖治療后臨床癥狀、體征消失，白帶涂片正常，但隨后癥狀再現、白帶涂片異常[3]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.13 組各項指標比較

A、B組老年萎縮性陰道炎治愈率均為100%，優于C組（56%），差異有統計學意義（P＜0.001）。A、B、C組3個月內老年萎縮性陰道炎復發率分別為4%、6%、58%，A、B組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；A、B組與C組比較，差異均有統計學意義（P＜0.001）。A、B、C組在6個月內老年萎縮性陰道炎復發率分別增加24%、26%、58%，A、B組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；A、B組與C組比較，差異有統計學意義（P＜0.001）。A、B、C組生活質量改善率分別為66%、70%，32%，A、B組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；A、B組與C組比較，差異有統計學意義（P＜0.001）。3組各項指標比較見表1。

表1 3組各項指標比較（n，%%）Tab 1 Comparison of the indexes among 3groups（n，%%）

2.23 組抗菌藥物使用時間比較

A組抗菌藥物平均使用（6.56±2.12）d，B組平均使用（6.93±3.01）d，C組平均使用（13.90±3.68）d，C組抗菌藥物使用時間顯著長于A、B組（P＜0.001）。

2.3 不良反應

A組有1例、B組有3例出現輕度陰道局部灼熱感，未予特殊處理，自行消失，未見陰道出血及其他全身性反應。用藥期間監測子宮內膜情況，A組有3例子宮內膜厚度大于0.5 cm，行診斷性刮宮術，術后病理均為良性。

3 討論

老年萎縮性陰道炎主要是由于絕經后婦女卵巢功能衰退，雌激素水平低落，導致生殖道呈萎縮性改變，陰道上皮內糖原減少，陰道黏膜變薄，pH值升高，陰道對病原體的抵抗降低引起的。替勃龍是人工合成的甾體激素，其化學結構為7-甲基異炔諾酮，在體內代謝為具有雌、孕、雄激素活性的物質，模擬人體正常時3種激素的自然狀況，使之相互作用、相互抵抗[4]，因此替勃龍比雌激素有更高的安全性，口服可改善泌尿生殖道萎縮癥狀[5]。雌三醇是一種弱雌激素，在體內代謝快，經陰道給藥吸收后可使宮頸和陰道黏膜正常化，增加上皮厚度，改進陰道壁的皺襞構造，使陰道壁彈性增加，上皮細胞內糖原含量增多，但子宮內膜不受影響，全身作用輕微。雌三醇陰道給藥可增進尿道黏膜的吸收與炎癥創面修復，較口服藥物安全[6]。使用雌三醇軟膏后，患者性交痛、性交后出血得到明顯改善，對性生活的厭惡、恐懼有所減少，對增進夫妻感情，提高患者的生活質量有很大幫助[7]。

本研究結果提示，口服替勃龍或陰道應用雌三醇軟膏，治療老年萎縮性陰道炎均有效，且減少了絕經后有生殖道感染病史的婦女再次發生感染的幾率，提高了治愈率，減少了治療感染時使用抗菌藥物的時間，改善了絕經后婦女的生活質量。本研究結果也提示，在停止應用雌激素后，患者生殖道感染率隨著停用雌激素時間的延長逐漸上升。替勃龍或雌三醇軟膏用藥時間多長可以預防老年萎縮性陰道炎的復發，長期應用替勃龍或雌三醇軟膏是否增加乳腺癌及子宮內膜癌的風險等問題，目前尚無明確結論。但對長期用藥者仍須加強監測與隨訪。

[1]張 燁，白安勝.老年女性下尿路感染362例臨床分析[J].現代泌尿外科雜志，2009，14（6）：422.

[2]申雪銀.倍美力軟膏治老年性陰道炎臨床觀察[J].中國實用醫藥，2008，3（10）：160.

[3]蔡賢君.雌激素輔助替硝唑泡騰片治療老年性陰道炎臨床觀察[J].中國鄉村醫藥雜志，2008，15（6）：30.

[4]胡彩霞.替勃龍治療絕經后婦女復發性泌尿生殖道感染[J].中華臨床醫學雜志，2006，7（12）：88.

[5]白文佩.老年婦女泌尿生殖道萎縮及其治療[J].老年醫學雜志，2006，20（5）：303.

[6]劉玉潔，李思喬.雌三醇陰道軟膏治療萎縮性陰道炎58例療效觀察[J].中國基層醫藥，2004，11（2）：191.

[7]任立新，范睿嘉.雌三醇軟膏治療老年性陰道炎臨床觀察[J].浙江預防醫學，2009，21（3）：46.