美國明尼蘇達大學臨床藥學專業課程設置探討及啟示Δ

秦 陽，張 崢，胡 明，周乃彤，蔣學華（四川大學華西藥學院，成都 610041）

美國明尼蘇達大學臨床藥學專業課程設置探討及啟示Δ

秦 陽＊，張 崢，胡 明#，周乃彤，蔣學華（四川大學華西藥學院，成都 610041）

目的：為我國臨床藥學專業課程設置提供借鑒。方法：通過文獻研究法以及網頁搜索，研究美國明尼蘇達大學藥學院臨床藥學博士專業課程設置情況。結果與結論：美國臨床藥學專業課程的設置、內容及教學手段等，都緊密結合臨床需求開設，如藥學服務技能、患者評估等，教學形式和考核手段多樣，值得學習和借鑒。

臨床藥學專業；課程設置；美國；臨床藥學教育

我國臨床藥學專業經過曲折的發展，目前已經在國內一些院校設置了本科及研究生專業，很多院校也在觀望和申請中。如何在學校教育中培養出適應臨床實踐需要的臨床藥學專業人才，是當前藥學院校在開設臨床藥學專業和課程設置時需要考慮的問題。美國臨床藥學專業設置已有40余年，課程體系比較成熟。本文以美國明尼蘇達大學臨床藥學博士專業課程為例，介紹美國臨床藥學專業課程設置情況及課程內容，以為我國臨床藥學課程設置提供參考。

1 美國臨床藥學博士專業課程總體情況

美國臨床藥學博士專業除前2年基礎課程外，共4年。以明尼蘇達大學臨床藥學博士專業課程為例，學生必須在前2年修滿一系列必要的課程，包括普通生物學（含實驗）、微生物學（含實驗）、人體解剖學、人體生理學、高等生物學、微積分Ⅰ、統計學、普通化學、有機化學、普通物理學（以微積分為基礎）、社會與行為科學、高級英語寫作、倫理學或哲學、公共演講或人際交流學，平均成績點數（GPA）≥3.00，并通過藥學院準入考試（The pharmacy college admission test，PCAT），方可申請為期4年的臨床藥學博士課程[1]。不同院校開設的課程不盡相同，如明尼蘇達大學臨床藥學博士課程4年中共安排有25門必修課，總學分142分。其中第1～3年為課堂學習和課外實踐，第4年為連貫的實習。這些課程中，藥學理論類課程學分約占總學分的27%；醫學理論類課程約占4%；臨床藥學課程約占69%。其中，理論課程約占53%，實踐課程約占47%，詳見表1（本文的課程設置時間均不計前2年基礎課程時間，從臨床藥學博士學位課程開始為第1學期）。

另外，臨床藥學專業課程，如藥學服務技能（Practice of pharmaceutical care）、患者評估（Patient assessment）等，均緊密結合臨床實踐需求開設，教學形式、考核手段多樣。下面對明尼蘇達大學臨床藥學博士專業課程作一詳細介紹。

2 臨床藥學專業課程

2.1 藥學監護技能（Pharmaceutical care skills）

本課程分為1、2、3、4、5部分，分別開設于第1～5學期（不計前2學年基礎課程）。其中，第5部分為實踐（實習）課。

2.1.1 課程內容 課程內容主要包括四大方面，分別為患者監護知識、實踐管理知識、藥物調配知識以及專業技巧。整個課程修完后，學生需學會訪問患者，采用適當的身體檢查手段，并結合患者的健康史與用藥史來完成一份綜合的患者評價，做到以患者為中心，對患者的文化及個人需要敏感，清楚醫療保險報銷制度，還能及時發現治療方案的問題，制定出個體化、臨床上及人文上都恰當的監護方案，熟悉有菌、無菌制劑的配制與應用，在監護過程中能作有效的記錄，同時確保患者完全明白其所接受的藥物治療，而且能與同事、患者及其家屬有效溝通，從而承擔起為患者提供長期監護的責任。

2.1.2 教學手段 該課程教學手段主要包括：課堂講座、實驗室實驗、小組討論活動、課外閱讀、跨專業實踐、課外自修項目、考試。如，第1學期的課外閱讀要求學生閱讀作家Anne Fadiman的“The Spirit Catches You and You Fall Down：A Hmong Child，Her American Doctors，and the Collision of Two Cultures”，思考討論問題并寫一篇3頁紙的論文，最后進行小組討論。課外自修項目從第2學期開始開設，旨在拓展學習目標，發揮學生興趣所長。如，學生可以去參加一個學術年會并作小組總結或寫論文、參加一個讀書討論小組、進行一項藥學相關的研究、做非處方藥（OTC）藥品設計、患者角色扮演等。

“藥學監護技能5”與前4個部分的教學手段有所不同，它并不包括講座與實踐技能指導，而是強調學生通過課程網站等方式獨立或小組合作來發現、解決問題，要求學生課前充分做好準備工作，使其將來能夠獨立承擔工作任務。

2.1.3 考核方法 實驗、小組活動及考試各占一定比例。采用“成績合同制（Contract for a grade）”以強調學習能力、淡化分數。成績合同制是學生根據評“A”和評“B”的要求，自行決定簽“A”或“B”的合同，并按合同要求努力達到學習目標，指導老師和助教配合使用“S+/S/S－”（S代表Satisfactory）評分系統考核學生的學習質量，根據學生得“S－”的次數最終確定學生成績：A、B、C、D或F（Fail）。

2.2 患者評估（Patient assessment）

2.2.1 課程內容 該課程開設于第2學期。該課程是患者監護和藥學服務的組成部分，指導專業學生科學地評估患者：了解患者及其需求，檢查其用藥是否安全、有效、適當并有良好的依從性，識別藥物治療中存在的問題。學生要掌握針對某一危重患者的充足信息，尤其要求具有高度的觀察及體格評估能力與信息收集整合能力，以幫助其勝任藥物治療方案的設計實施。

2.2.2 教學手段 該課程教學手段主要包括講座、寫評估記錄、小測、考試與期末實踐。

2.2.3 考核方法 課堂記錄占5%；網上第1、2次小測驗分別占20%；由社區教師講授的早期藥學課程所布置的作業占10%；職業精神占5%；期末實習占10%；期末考試占30%。其中，職業精神包括課堂的出勤和準時參加策劃好的活動。要求學生樹立起專業和尊重的態度。

表1 美國明尼蘇達大學臨床藥學博士專業課程分布Tab 1 Distribution of professional curriculum for Pharm.D in University of Minnesota in USA

2.3 藥學監護實踐（Practice of pharmaceutical care）

該課程分為1、2部分，分別開設于第1、2學期。

2.3.1 課程內容 第1學期課程上半部分會給學生介紹藥學監護專業實踐的入門知識，包括醫護專業實踐的標準、藥學從業者的含義、藥學職業的組成要素，以及患者、藥學從業者和特定社會成員的作用與責任。下半部分的重點是實踐理念、患者監護過程和實踐管理制度，教導學生如何提供藥學監護，確保為每個患者提供安全、有效、適當、方便的藥物治療。第2學期課程教導學生如何提供藥學監護，使學生學會解決患者監護的過程中遇到的問題；學會收集、整合與應用藥物信息并針對患者建立相關信息庫；學會運用“Pharmacist’s Workup of Drug Therapy?”（一種軟件系統）；學會與患者、同事交流，從而確保患者得到安全、恰當、有效的藥物治療。課程結束后，學生能掌握藥學實踐、藥學從業者及藥學職業的含義；掌握藥學專業實踐的要素——實踐理念、患者監護過程和實踐管理制度；掌握醫患關系的含義、治療過程中涉及到的倫理問題以及患者和藥學從業者的權利與責任；掌握如何利用藥學課程、知識、技術及經驗來提供更好的藥學監護服務。

2.3.2 教學手段 該課程教學手段除了有以問題為中心（PBL）的講座、病例呈現、角色扮演、小組討論、小測以外，還有書寫病例報告書，如寫一份胃炎或骨質疏松癥的病例報告書，其中包括評價和監護計劃；寫影評，如讓學生觀看一部電影思考患者與藥學監護提供者的職責，并用1頁紙敘述該電影的主要內容、其中與藥學監護有關的信息以及對學生的啟示；與患者交流，如利用約1小時與一位正在接受藥物治療的患者討論其藥物療法（要包括患者的宗教信仰、期待與擔憂等），同時作記錄并對其評價，用1頁紙敘述討論過程，并在相關軟件（如Pharmacotherapy Workup?Notes）輔助下，確定療法中出現的問題，制訂出監護方案與跟蹤評估計劃，最后陳述該病例；與患者的專業服務提供者交流，如利用半小時到1小時，告訴一位不太了解藥學服務的醫師、護士或牙醫，什么是藥學監護及其運作，用2頁紙敘述交談過程、交流手段與感想。

2.3.3 考核方法 第1學期：5次平時書面作業（共40%），1次考試（20%），1次中期課題作業（16%），1次期末書面作業（24%）。

第2學期：3次監護方案撰寫（25%），9次小測（30%），6次家庭作業（28.3%），1次患者藥學監護診斷（16.7%）。

2.4 藥物治療學——以患者為中心的病理生理學（Pharmacotherapy：Patient-centered pathophysiology）

該課程為臨床藥學的主要專業課程之一，分為1、2、3、4部分，分別開設于第3～6學期。

2.4.1 課程內容 “藥物治療學1”作為入門課程，主要介紹血象與免疫失調、體液與電解質平衡紊亂、酸堿失調以及各種腎疾病的病理生理學和治療學。“藥物治療學2～4”開始對各大類疾病的病理生理學與治療學作詳細的各論介紹。“藥物治療學2”講授心血管系統、內分泌系統以及胃腸道系統，“藥物治療學3”講授老年病、呼吸系統疾病、精神病、神經病，“藥物治療學4”講授感染性疾病、毒理學疾病、血液學與腫瘤學疾病。經過上述課程，要求學生學會設計、制定、調整、評估針對以上疾病的一系列給藥方案，并能夠向患者提出合理建議。

2.4.2 教學手段 該課程主要教學手段包括：課前閱讀、老師講授、案例討論、家庭作業、網上限時小測及考試。在案例討論中，學生將被分為多個小組，第1節課時老師指定每組1個題目并要求其在規定時間參加答辯（共8個問題），每答對1個問題可加分，計入總成績。

2.4.3 考核 課堂考試，網上小測，案例討論，家庭作業。

2.5 生物統計學與藥學文獻評價（Biostatistics and drug literature evaluation）

該課程開設于第2學年上學期。

2.5.1 課程內容 本課程通過介紹生物統計學與研究設計的概念及方法，培養學生批判性地評價醫藥文獻以發現對實踐有意義的數據的能力，共28課時。

2.5.2 教學手段 該課程主要教學手段為講座、小組討論、小測、考試、家庭作業與小組課題。

2.5.3 考核 滿分170分，包括：3次考試，各30分；3次家庭作業，各10分；2次小組課題作業，各25分。

2.6 藥事法規與倫理（Law and ethics in pharmacy practice）

本課程開設于第3學年下學期，包括藥事法規與藥事倫理2個模塊，先完成藥事法規，后完成藥事倫理。

2.6.1 課程內容 （1）藥事法規。該模塊涵蓋了關于藥學實踐的美國聯邦法與明尼蘇達州法，主題包括藥品規范、管制藥品、藥學實踐規范，共14課時。（2）藥事倫理。該模塊討論涉及藥學實踐、藥品營銷、藥物開發以及藥物分配的倫理問題，尤其關注于藥師可能會面臨的道德問題，共14課時。

2.6.2 教學手段 “藥事法規”的教學手段主要為講座、課堂討論以及“蘇格拉底問答法”。“蘇格拉底問答法”是哲學家蘇格拉底倡導的一種教學方法，即在教學時，不是直接向學生講解各種道理或傳授各種知識，而是與學生談話或向他們提出問題，讓他們作出回答。如果學生回答錯了，有意將學生的話題進一步引向錯誤的方向，使學生自己明白答案的荒謬，然后再進行多方啟發，引導學生一步步接近正確的結論[2]。用這種方法進行教學，可以把獲得一般規律性的知識作為教學的中心任務，教導學生在認識中逐漸排除非本質的成分，進而把握事物的本質。“藥事倫理”的教學手段主要為講座、案例分析以及課堂討論。

2.6.3 考核 藥事法規（50%）：考試；藥事倫理（50%）：完成2篇論文，各占25%。

2.7 藥學與衛生保健（Pharmacy&the health care system）

該課程開設于第2學年下學期。2.7.1課程內容 本課程的目標是讓學生理解在藥學與醫療保健體系之中與專業、經濟、歷史、公共等方面相關的政策，其中包括一些政策的預期調整以及藥師的作用，課程分為五大章節——美國醫療保健體系的歷史與構成、健康經濟學與“醫保”、管理型醫療保健、醫藥產業以及藥物經濟學，共40課時。2.7.2教學手段 針對各章節，教授會給予講座，并在課后要求學生閱讀相關文章或觀看紀錄片（每章具體分別為關于“醫保”福利不均等的文章或關于“醫保”選擇的文章或紀錄片“Sick Around the World”、“The Other Drug War”及“The Medicated Child”），最后就其進行小組討論，完成書面作業。在整個學期里會穿插3次考試，題目可能會涉及閱讀材料和觀看的紀錄片。

2.7.3 考核 3次考試（各占25%），5次小組討論作業（各占5%），合計100%。

2.8 藥學實踐管理（Pharmacy practice management）

本課程開設于第3學年下學期。2.8.1課程內容 本課程旨在向學生介紹運用于藥學的管理學的基本原則，包括財務分析、領導能力、組織架構設計、質量控制與員工激勵管理，這些管理決策可引入到不同藥學領域里。老師先總的介紹藥學實踐管理，再分別介紹組織架構管理、人員管理、系統管理以及病患管理，共42課時。

2.8.2 教學手段 該課程的教學方式主要有課堂講授與課后作業。課后作業有3個，分別關于藥品安全、藥品經營計劃以及管理投資組合。藥品經營計劃作業要求3～4人組成一個小組，利用課堂所學知識為一個新的醫藥企業設計一份策劃。管理投資組合作業強調創新性，學生可以通過文檔、網頁、視頻甚至藝術等形式表達自己對課程主題的想法。

2.8.3 考核 滿分200分，包括3次作業（各50分）和參與度評價（50分）。

3 對我國臨床藥學專業課程設置的啟示

3.1 對臨床藥學人才定位應明確

由美國明尼蘇達大學臨床藥學專業課程設置可以看出，其對臨床藥學專業學生的培訓包括理論知識的學習、見習和實習，其培養目標就是為醫療衛生機構或社會藥房培養應用型藥學人才。這是現代臨床藥學教育的特點與發展方向。

3.2 臨床藥學專業以漸進式課程為主，課程間銜接緊密

美國臨床藥學課程以漸進式模式為主，從明尼蘇達大學臨床藥學專業課程設置來看，主要的專業課程往往從第1學期即開設，一直延續到后面的學年，每學期課程內容從一般性的入門介紹，逐漸深入到相應的專業知識學習，并結合相應實踐課程的開設，使學生系統地掌握臨床藥學專業知識的應用技能。相對而言，我國專業課程的開設則一直沿襲長期以來形成的建筑式課程結構，一門課程結束后再學習另外一門，課程之間銜接不緊密；但有些課程，如藥理學與臨床藥理學、藥劑學與生物藥劑學、藥動學與臨床藥動學等又有很多交叉重復之處。建筑式課程結構教學組織較容易，而漸進式課程則打破了課程間的界限，將相關專業課程貫通融會起來，這對師資的綜合知識與專業技能、實踐技能方面有較高要求，相對增加了教學組織難度。

3.3 設置有藥物治療學、患者評估等臨床藥學專業課程

美國臨床藥學專業重視臨床藥學知識的教學，除學習臨床藥理學、臨床藥動學等知識外，更系統地學習臨床藥物治療學的知識和技能，并重視藥師的溝通能力與職業道德操守，開設患者評估及藥事法規與倫理等課程。目前，我國的臨床藥學課程設置中，已增加了生物醫學等專業知識和實踐技能的訓練，但對臨床藥物治療方案的選擇和評價能力的培養仍欠缺有益的課程，學生大多不具備設計個體化給藥方案，對藥物治療提出合理性、經濟性建議的能力。

3.4 教學手段多樣，提倡自主學習，課外作業重

從明尼蘇達大學臨床藥學課程的教學組織方式來看，美國臨床藥學學生的課外作業遠比我國的繁重，包括課前的閱讀作業，課后的實踐作業與書面作業。若學生不按要求完成課前的閱讀作業，將難以參與到課堂學習當中；課后作業的成績高低也均會影響期末總成績。另外，為鼓勵并評估學生的學習，課程中會穿插密集的小測。反觀我國，課前預習與課后復習都是學生自愿的，老師幾乎沒有布置硬性的作業，而最終成績主要是根據期末考試成績來確定的。又因為考試題目死板，學生只要考前“臨時抱佛腳”多數可取得不錯的成績，如此一來，學生的知識不扎實，對日后的臨床藥學服務工作極為不利。

4 對我國臨床藥學專業課程設置的建議

對比美國藥學院校臨床藥學專業課程設置情況，國內已開展的臨床藥學教育大多是在藥學專業中增加臨床醫學內容或在醫學專業中增加臨床藥學內容，與美國主流的臨床藥學教育模式相距甚遠。為培養適應臨床實踐需求的臨床藥學專業人才，我國院校應明確人才培養目標，在臨床藥學專業課程設置方面，積極學習美國課程設置經驗，結合我國藥學院校專業課程開設實際情況進行教學改革。

4.1 明確我國臨床藥學專業培養目標

首先，我國應該將臨床藥學教育人才的培養目標定位為培養具有扎實臨床藥學基本理論知識和基本技能，具備醫學、藥學、人文社會學科等相關專業基礎知識和技能，具有創新合作精神、良好的人際溝通能力和職業道德，能夠提供以患者為中心的臨床藥學服務，參與臨床藥物治療方案設計與實施，研究、實施合理用藥，承擔醫療機構臨床藥學技術工作的藥學工作者；而非化學模式的“以藥品為中心”的科研技術人才。

4.2 變建筑式課程結構為漸進式課程結構，減少化學課程比例，設置臨床藥學專業型學位

我國應逐步打破課程界限，以現有課程為基礎，將相關課程組合起來，形成各專業大課程，如藥理學、臨床藥理學與藥物治療學，藥劑學與生物藥劑學，藥動學與臨床藥動學。相關課程師資可在課程設計時一起組織討論課程間的交叉和銜接，并請臨床藥學實踐人員把關，摒棄不必要的內容，增加應用性內容。同時，在課程設置上，公共基礎課程方面，化學占用的比例可以適當降低，特別是化學實驗的課時。醫學專業課程的學習要更加深入，尤其是內科學的學習應該同五年制醫學生一樣要求。醫藥融合課程作為醫藥之間的橋梁，其比重應該增加，藥物治療學的內容要細化。這樣臨床藥師在以后的實際工作中能更好地參與臨床查房與會診，參與制定藥物治療方案，進行藥物應用的監測與研究。同時，由于臨床藥學的模式從生物醫學模式發展到生物-心理-社會醫學模式，要增加心理學、人際關系學、醫學倫理學、管理學方面的課程，有利于將來同醫師、患者的交流與溝通[3]。

應設立類似于臨床醫學碩士的應用型臨床藥學專業學位，促進臨床藥師的培養趨向職業化。近年來，北京大學藥學院將臨床藥學專業研究生的培養分為科研型和臨床型2種，受到了相關專家的肯定[4]。臨床藥學專業型教學應該保證學生有充足的接觸臨床的時間和內容，在專業和專門技術上接受正規的高水平訓練，達到某一水平即可授予學位；應該注重培養學生的臨床思維能力和獨立分析思考能力，故在教學課程中，應該加強案例教學，將講授的知識融會到案例中去。

4.3 靈活設置教學手段和考核方式

各專業課程的教學內容中，應根據不同課程的不同特點，增加課外作業，讓學生自主學習；課堂上以啟發式教育代替填充式教育，提高趣味性；實行分階段、多站點的考試成績評定模式，平時考試與期末考試相結合，學生課堂提問、課堂討論、課上課下作業、小測驗、實驗等都可以記入平時成績，并納入期末考核成績，以提高學生學習的積極性[5]。而考慮到我國國情較特殊，學生多，師資的量和質都未跟上，“成績合同制”考核方法尚難以實施，但一些小班的實驗課程可嘗試開展。

4.4 引進臨床實踐師資并予規范管理

我國目前臨床藥學師資多是藥學院校教學科研人員，科研能力強而臨床實踐知識欠缺。而有些院校雖然聘請了附屬臨床醫院的藥師為教師，但往往是由于藥學院校師資不足的無奈之舉，充當師資的藥師們日常工作繁重，往往無法花太多時間組織教學工作。因此，建議引進臨床實踐機構師資作為藥學院正式或兼任教師，同時制定相應的考核標準和要求。另一方面積極將院校臨床藥學相關師資派至臨床實踐機構進行進修學習，以彌補純教學科研人員實踐能力的不足。

[1] 美國明尼蘇達大學藥學院.Pharm.D.professinnal program[EB/OL].2011-03-01.http：//www.pharmacy.umn.edu/pharmd/.

[2] 張 倩.蘇格拉底問答法對現代課堂教學的啟示[J].河南職業技術師范學院學報，2009（6）：98.

[3] 昝 旺，昝加祿，蔣學華.臨床藥學學生人文素質教育調查與分析[J].中國藥房，2011，22（32）：3070.

[4] 陳 欣，史錄文.借鑒臨床醫學專業學位設置我國藥學專業學位[J].中國醫藥導報，2008，13（5）：87.

[5] 帥 翔，邵 偉.長學制臨床藥學人才培養的研究型教學模式探討[J].中華醫學教育雜志，2008，28（1）：20.

Exploration and Revelation of Clinical Pharmacy Curriculum Setting in University of Minnesota in USA

QIN Yang，ZHANG Zheng，HU Ming，ZHOU Nai-tong，JIANG Xue-hua（West China School of Pharmacy，Sichuan University，Chengdu 610041，China）

OBJECTIVE：To provide reference for the curriculum setting of clinical pharmacy.METHODS：The curriculum setting of professional courses for Pharm.D in College of Pharmacy of University of Minnesota in USA was studied by literature research and web search.RESULTS&CONCLUSION：The curriculum settings，content and teaching methods for clinical pharmacy major are established in close connection with the clinical need，such as pharmaceutical care skills，patient assessment，teaching diverse forms and assessment tools，which is worthy of learning.

Clinical pharmacy；Curriculum setting；USA；Clinical pharmacy education

R95

C

1001-0408（2012）28-2685-04

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2012.28.37

2011-07-28

2012-03-01）