實時三維彩超診斷胎兒畸形的價值

劉萬秀 劉小莉 沈建強

（新疆克孜勒蘇自治州人民醫院超聲科，新疆 克孜勒蘇 845350）

目前，胎兒畸形已成為造成圍生兒死亡的重要原因之一， 其也是臨床上產科重點預防的一類疾病，導致胎兒畸形發生的原因多種多樣。因此，進行準確、有效地產前彩超檢查在孕婦妊娠的不同時期是十分必要的，其可為診斷胎兒畸形、及早終止妊娠提供重要依據[1]。因此，為對比探討實時三維彩超與二維彩超診斷胎兒畸形的方法和價值，特回顧性分析我院432例孕婦的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對本院于2010年1月至2012年1月住院的432例孕婦的臨床資料進行回顧性分析。其中年齡20～36歲，平均年齡（27.3±2.8）歲，胎齡18～24周，平均胎齡（21.3±1.6）周；其中剖宮產166例，順產256例，引產10例。所有孕婦均排除腦血管意外，嚴重心血管系統疾病等，對發現的所有畸形胎兒均經引產或出生后證實。

1.2 檢查方法

二維組先行二維彩超檢查：使用Philips HDI5000彩色多普勒超聲診斷儀。三維組后行三維彩超檢查：使用美國GE Voluson730彩色多普勒超聲儀三維容積探頭（3.5～5.0MHz），要求所有孕婦在掃描查前保持膀胱半充盈，孕婦檢查必要時取側臥位，一般取仰臥位，所有胎兒均進行綜合篩查，包括頭顱腦內結構（大腦、大腦廉、第三腦室、側腦室、小腦、丘腦、后顱窩池、小腦蚓部），顏面脊柱部（眼眶及眼、鼻翼唇、鼻骨），四肢（手足、長骨），胸腔（心臟、雙肺）及腹腔（胃、肝、膀胱、雙腎），連續循序節段掃查，測量雙頂徑、頭圍小腦橫徑腹圍肱骨股骨，觀察胎兒臍動脈阻力指數，胎盤及羊水情況[2]。

1.3 隨訪

對432例孕婦進行彩超檢查后進行隨訪，隨訪時間4～5個月，隨訪期間孕婦至少每月定期回院進行常規產前檢查一次，最后依據孕婦意愿結合具體情況實施剖宮產、順產及引產手術。

1.4 統計學方法

采用χ2檢驗進行定性資料比較， 將P＜0.05定為檢驗水準，所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包進行處理。

2 結 果

本研究經術后診斷共有胎兒畸形13例（畸形率3.0%），三維組診斷符合率為92.3%（12例），二維組為69.2%（9例），兩組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩種方法診斷胎兒畸形的臨床效果對比（n，%）

3 討 論

目前，三維彩超表面成像在婦產科胎兒檢查中已逐步得到廣泛使用，其已作為診斷胎兒畸形的主要手段，具有較多的優點，如不僅可以監測胎兒成長的過程，而且還能觀察胎盤臍帶及羊水的變化。此外，由于以往的液體灰階與組織結構反差較大，二維彩超常不能清晰的顯示可疑結構的表面特征、立體形態和空間位置關系，但三維彩超則有效地克服了這一點，其能提供胎兒在宮內的立體圖像，三維重建包括透明成像，表面成像及多平面成像模式[3]。本研究中經術后診斷共有胎兒畸形13例（畸形率3.0%），這一比例略高于等報道的2%～2.8%的畸形率，可能與本地區對婚前健康制度落實不是太好有關。本研究中三維組診斷符合率為92.3%（12例），二維組為69.2%（9例），兩組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。一方面我們認為二維超聲雖然是診斷胎兒畸形的重要手段但存在一定的局限性，診斷符合率略低。另一方面我們認為，三維彩超由于具有諸多優點，以直觀立體、動態判斷胎兒體表結構，可補充二維超聲的不足。因此在臨床診斷中能夠顯著提高診斷符合率，從而防患于未然，有利于醫師采取相應的人工引產措施。盧薇薇等亦認為[4]，三維彩超檢查胎兒畸形，具有無創傷，方便操作，準確率高，重復性好，明顯優于傳統的檢查，在保證優生優育方面具有十分重要的意義。值得注意的是，三維彩超對胎兒檢查的最佳時期是中期（特別是18～24周），且在液性環繞的條件下效果更佳，若具備上述條件其便能更清晰的觀察胎兒的生長發育情況，對臨床診斷最有意義。此外，彩超檢查的結果與醫師的操作水平及臨床經驗密切相關，因此醫師應熟練掌握各種畸形的超聲表現和高發時間段，進一步的提高診斷符合率。

綜上所述，采用實時三維彩超診斷胎兒畸形，結果明顯優于二維超聲，已成為篩選胎兒大體結構畸形的首選方法，能顯著提高胎兒畸形的診斷符合率，避免漏診、誤診，值得臨床推廣使用。

[1]董蘭.彩超診斷胎兒畸形的臨床價值[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(4):487.

[2]朱世華,程琳,張云山,等.胎兒三維超聲在臨床中的應用價值[J].海軍總醫院學報,2006,19(3):141-143.

[3]楊麗,李國杰.三維超聲評價胎兒畸形的研究進展[J].醫學綜述,2008,14(11):1723-1725.

[4]盧薇薇.彩超檢查在胎兒畸形篩查中的作用分析[J].中外醫療,2009,28(33):1-2.