MRI在成人股骨頭缺血壞死的診斷價值分析

張宏衛

（貴州省黔西南州人民醫院，貴州 興義 562400）

成人股骨頭缺血壞死（ANFH）是一種股骨頭血液供應被破壞引起的骨科常見疾病之一，病變未及時發現或者治療不當可能引起髖關節畸形及功能障礙[1]。MRI檢查可以較準確的顯示和判斷出早期ANFH，有助于該病的診治。本研究旨在探討MRI在診斷ANFH中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對我院2011年1月至2011年12月42例（70髖）經手術治療、病理檢驗確診為早期ANFH患者的臨床資料進行回顧性分析。所有患者均行X線片、MRI、CT檢查，其中男性26例，女性16例，年齡21～60歲，平均40.3歲，單側發病14例，雙側發病28例，有外傷史者15例，酗酒者9例，糖尿病史者6例，長期、大量使用激素者4例，無明顯誘因者8例。

1.2 檢查方法

CT檢查方法：取仰臥位，使用西門子螺旋CT掃描機，設置合適的掃描參數、控制層厚和層間距，以股骨頭中心點為基線確定掃描范圍，行橫斷位上下5個層面連續掃描。MRI檢查方法：取仰臥位，使用GE Signa EXCITEⅡ型高場超導磁共振掃描機，選擇常規SE序列、設置合適參數、層厚和層間距，人體正中矢狀位自旋回波T1加權像，快速自旋回波及T2脂肪抑制成像。

1.3 分期方法

采用國際骨循環學會推薦的ARCO分期標準[2]，將ANFH分為0期～Ⅳ期5期，其中0期～Ⅱ期為早期ANFH。

1.4 統計學處理

用SPSS13.0 軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

本研究所有患者的X線平片檢查均為陰性，早期ANFH的MRI特征：Ⅰ期表現為點狀、散在小囊狀、細線狀異常信號灶，T1WI為低信號，T2WI為高信號；Ⅱ期表現為條狀、斑片狀、楔形、不規則狀異常信號灶，T1WI為不均勻性低信號，T2WI為混雜性信號，有低信號環繞周圍，顯示典型的“雙線征”。早期ANFH的CT特征：Ⅰ期表現為結構呈星芒狀變形、增粗，斑片狀骨質疏松及硬化，可見關節腔積液、滑膜增厚；Ⅱ期表現為無星芒狀結構，骨質硬化與囊狀改變同時存在。MRI診斷早期ANFH的檢出率與確診率分別為92.86%、84.29%，均顯著高于CT診斷，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 MRI與CT診斷早期ANFH的檢出率、確診率比較

3 結 論

ANFH是由于各種病因導致股骨頭血液供應受損，從而引起骨細胞及骨髓細胞死亡，繼而產生修復導致股骨頭結構變形、關節功能障礙。因此早期診斷和治療ANFH可以取得良好預后，有效防止患者股骨頭不可逆性病變的發生。

X線片檢查、CT檢查、MRI檢查是診斷ANFH的常見影像學檢查方法。X線片費用低，可較好顯示骨性關節面、關節間隙及股骨頭區域全貌，但其幾乎不能檢出早期ANFH，使得其應用受限。CT檢查能夠發現股骨頭中央部的早期硬化改變，有效顯示關節面塌陷及骨小梁微細骨折等骨質異常，還能觀察松質骨囊性吸收情況和死骨的大小。但其診斷早期ANFH的敏感性和特異性相對MRI檢查要低。MRI分辨率較高，對水腫靈敏，軟組織分辨能力好，可以顯示早期陽性征象，有效提高早期診斷率及正確率，使得臨床治療能夠及時開展，為ANFH的緩解及治愈創造有利條件。當患者無明顯癥狀及體征，X線檢查未發現異常，而正常骨髓脂肪減少時，行MRI檢查可顯示骨髓信號的變化，股骨頭形態的改變及關節腔的情況[3]。本研究MRI診斷早期ANFH的檢出率與確診率分別為92.86%、84.29%，均顯著高于CT診斷，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明MRI能較早診斷早期ANFH，具有良好的敏感性及特異性。

綜上所述，MRI能夠清晰觀察早期病理改變，具有較高的敏感性、準確性，可作為ANFH的首選檢查方法。對于疑似ANFH而X線平片檢查為陰性者，可以盡早行MRI檢查，以便及時確診，抓住最佳治療時機，有效改善預后，減輕ANFH給患者造成的傷害，提高患者生存的生存質量。

[1]楊勇,劉勇.成人股骨頭缺血性壞死的螺旋CT與MRI診斷價值對比[J].中國醫藥指南,2011,9(9):257-258.

[2]謝忠偉,袁友紅.MRI在成人股骨頭缺血壞死早期診斷價值探討[J].中國實驗診斷學,2010,14(8):1317-1319.

[3]李乃金,馬曉臣.低場強磁共振對股骨頭壞死診斷的臨床價值[J].中國醫藥指南,2010,8(5):85-86.