大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的治療體會

2012-12-01 01:47:04徐萬所

中國醫藥指南 2012年16期

徐萬所

（云南省交通中心醫院，云南昆明 650041）

重型顱腦損傷是神經外科常見的疾病，其致殘率和致死率均較高，約為30%～50%[1,2]。常伴有不同程度的腦挫裂傷、腦腫脹。本研究通過對我院收治的重型顱腦損傷患者臨床治療效果進行觀察和探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月至2012年1月神經外科收治的重型顱腦損傷患者80例臨床資料進行分析，其中男性54例，女性26例，年齡20歲～70歲，平均年齡（40.2±15.6）歲，受傷原因：高空墜落傷33例，車禍事故傷27例，重物打擊傷20例。單側瞳孔散大48例，雙側瞳孔散大22例，無瞳孔散大10例。GCS評分：3分～5分39例，6分～8分41例。通過CT掃描檢查：單側硬膜外血腫25例，單側硬膜下血腫合并單側額顳葉腦挫裂傷30例，雙側腦挫裂傷伴有腦內血腫15例，合并蛛網膜下腔出血10例，中線結構的偏移情況：中線移位5mm～10mm者33例，中線移位＞10mm者47例。血腫量為41mL～150mL。

1.2 治療方法

采用大骨瓣開顱減壓術，全麻下，從顴弓上耳屏前1cm做切口，經耳廓上方向向后延伸到頂骨正中線，向前延伸到前額發際內，皮瓣向下翻。骨瓣可以形成游離骨瓣或者顳肌骨瓣。顱骨鉆孔5～6枚。依次為顴弓上耳屏前1cm處放1枚，頂結節旁1枚，同側額角2枚，同側正中線旁2枚。通過咬除部分蝶骨嵴和顳骨，充分暴露顱底。首先清除硬膜外血腫，其清理順序從顳前部開始切開硬腦膜，再作T字形切開硬腦膜，有利于在切開硬腦膜后暴露額葉、顳葉、頂葉、前顱窩和中顱窩，利于在顳頂部硬膜下血腫的清理和徹底止血。對于腦挫裂傷患者，及時清除壞死的腦組織。

1.3 觀察指標

觀察重型顱腦損傷患者術前術后格拉斯格預后評價（GOS）：依據患者神經功能恢復情況依次分為良好、中殘、重殘、植物狀態、死亡。

1.4 統計學分析

采用SPSS15.0分析軟件，對收集到的數據進行處理，問卷和量表測評得分用均數±標準差（±s）表示，用χ2進行組間百分率顯著性比較。

2 結果

重型顱腦損傷患者術前術后格拉斯格預后評價情況比較（表1）重型顱腦損傷患者大骨瓣開顱減壓術治療后格拉斯格預后評分明顯優于治療前，P＜0.05，差異均有統計學意義。

3 討論

重型顱腦損傷是腦外科常見的創傷，其發生率居第二位，顱內壓迅速增高，造成繼發性損傷較嚴重，其致殘率、致死率居機體損傷的首位。顱腦損傷后炎性介質釋放，導致腦組織代謝紊亂，腦組織供氧能力明顯降低，出現化學性損傷的可能性增加[3,4]。腦細胞缺氧出現壞死，隨即波及腦組織，甚至嚴重者出現腦死亡。隨著手術技術的不斷發展，特別是大骨瓣開顱血腫清除術、微創血腫清除術及鉆孔引流術等不斷發展。大骨瓣開顱減壓術可以對額、顳側、頂硬膜外及腦內的血腫進行清除，對于額、顳和面部的腦挫裂傷進行徹底的清除。其手術原理主要是通過將較大的骨瓣去除，進而減小血腫對于腦組織的壓力，使其更好的進行小腦幕切跡疝復位，其手術視野較好，可以更好的觀察額葉、顳葉、頂葉的血腫壓迫情況，對其進行探查，并對血腫進行清除，是臨床治療重型路腦損傷常用的、有效的方法之一。同時有資料表明[5,6]，通過大骨瓣開顱減壓術可以降低顱內壓，改善腦局部血液循環，降低腦水腫，緩解腦腫脹。本研究通過對神經外科收治的重型顱腦損傷患者80例臨床資料進行分析，采用大骨瓣開顱減壓術治療，結果表明，重型顱腦損傷患者大骨瓣開顱減壓術治療后格拉斯格預后評分明顯優于治療前。綜上所述，大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷患者臨床效果明顯，預后良好，值得臨床借鑒應用。