MR與CT在梗阻性黃疸中的應用評價

王 力 蘭春林 王愛華

（遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

梗阻性黃疸癥在臨床上又被稱為阻黃，是一種較為普遍的疾病，發病的主要原因為小膽管與肝膽管以及肝膽總管發生機械性梗阻而造成[1-2]。梗阻性黃疸可具體分為低位與高位梗阻性黃疸，低位梗阻主要以胰頭癌與膽總管癌以及胰腺炎為常見，而高位梗阻多以肝門區肝癌、膽囊癌以及膽管細胞癌為常見。對其采取的治療手段也各有不同，因而對梗阻性黃疸部位的診斷及其對病因的診斷就顯得尤為重要，本文對我院108例梗阻性黃疸患者行CT掃描與MR磁共振掃描，比較二者的準確性與敏感性，現具體將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料選擇我院自2008年6月至2010年3月所收治的梗阻性黃疸患者108例，其中男71例，女37例，年齡33～82歲，平均年齡（56.8±1.4）歲。108例患者中，膽管結石60例，腫瘤48例；所有患者又可細分為高位與低位梗阻性黃疸，高位梗阻性黃疸癥患者41例，其中膽管細胞癌11例，肝癌10例，膽囊癌12例；匯管區膽道結石8例，低位梗阻性黃疸患者67例，其中肝總管癌15例，膽道結石52例。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描

選擇使用PICKER IQ PREMIER CT機，在行CT掃描前，患者需禁食，保持空腹6～7h，在行掃描檢查前30min，給予患者使用1%濃度泛影葡胺300mL[3,4]，同時需給予患者再輔助服用1%濃度造影劑150mL，掃描步驟需從頭部到腳部，掃描層厚為10mm[5]，特別需要注意區域如肝膽部位，掃描層厚需控制在3～5mm，起始給予平掃后行增強掃描。

1.2.2 MR掃描

MR機選擇使用開放式磁共振掃描儀GE0.35T（日立公司生產），患者在行掃描檢查前，禁水禁食6h，防止出現腸道顯影，對膽道的檢查出現干擾影響，在檢查初始可教導患者行呼吸訓練。

1.4 統計學方法

本文研究數據采用統計學軟件包SPSS15.0進行統計學分析處理，組間對比數據應用卡方χ2檢驗，以P＜0.05表示差異在統計學上具有顯著性意義。

2 結 果

2.1 CT與MR掃描均可清晰顯示膽管擴張，CT掃描可具體見膽管出現了分支樣或圓形變化，MR磁共振掃描顯示肝內膽管出現分支狀擴張變化，此外，CT掃描可顯示肝門區域出現占位性病變，膽囊與膽總管擴張且伴有不同程度胰管擴張，而MR磁共振掃描則能全面顯示膽道整體擴張變化情況。

2.2 CT掃描過程中，發現膽囊與膽總管出現陽性結石陰影，有高密度圓形或者不規則樣變化呈現，60例膽管結石中，通過CT掃描檢測發現率達68.4%，對疾病診斷準確率為82.7%，而MR平掃及增強掃描過程可更準確發現膽管橫斷直徑，其發現率達96.5%，且對疾病診斷準確率達95.3%。二者相比差異在統計學上具有顯著性意義（P＜0.05）。具體見表1。同時二者在對良性與惡性梗阻診斷率方面相比，差異在統計學上無顯著性意義（P＞0.05）。具體見表2。

表1 CT與MR掃描診斷準確率比較

表2 CT與MR掃描對良性與惡性梗阻診斷比較

3 討 論

膽道梗阻性黃疸癥是臨床較為普遍的一種疾病，梗阻性病變若出現惡化，必須采取手術或者行介入治療[6]，因而臨床上對梗阻性黃疸癥的診斷就顯得極為重要，必須對病變位置及良性與惡性進行診斷確認，從而才能為進一步治療奠定基礎，為設計治療方案提供有力依據。這也是目前擺在外科與影像科醫師面前的一個較為重要的研究課題[7-8]。

本文對梗阻性黃疸患者采取了CT與MR掃描，通過對掃描結果的對比發現，MR掃描對梗阻疾病的發現率達96.5，CT掃描對梗阻疾病的發現率為68.4%，兩者相比，差異在統計學上具有顯著性意義，同時對疾病診斷的準確率，MR掃描達95.3%，而CT掃描僅為82.7%，結果表明，MR掃描在臨床對梗阻性黃疸癥的診斷要明顯優于CT掃描，據相關報道研究，MR掃描對梗阻性黃疸癥的定位診斷準確率在90%～100%，與本文研究結果相符，MR掃描可反映整個膽總管的病變，常規確定梗阻病變位置，提高了梗阻性黃疸的定位與確認，通過觀察MR掃描圖像，可發現對腫瘤的截斷征與雙管征都能夠更加直觀地體現，特別是對梗阻受壓征象，MR掃描可清晰呈現，同時通過斷層圖像的顯示，也可將膽道軟組織塊影以及淋巴轉移情況顯示，更有助于腫瘤的定位于定性判斷，與CT相比優越性較為明顯，且對術前制定詳細的治療方案，是有十分重要意義的。在臨床上MR掃描值得推廣應用。

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