脊柱胸腰段爆裂性骨折經傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療的效果觀察

易華山

(衡陽市中醫正骨醫院，湖南 衡陽 421001)

脊柱只有保持組織結構的完整，才能正常有效地運行它的生理功能[1]。脊柱胸腰段爆裂骨折時，由于椎體后緣爆裂的骨折塊有可能會突向椎管，而且長時間后容易發生脊柱畸形，進而壓迫神經和脊髓，危害患者的正常健康狀態，從而導致或輕或重的神經功能癥狀。我院2002年3月至2010年6月共對29例脊柱胸腰段爆裂性骨折患者實施治療，按治療方法不同分為兩組，就兩組臨床資料進行回顧性分析，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組總共28例，其中男性患者7例，女性患者11例，年齡21～63歲（平均41歲）。受傷原因：砸傷3例，交通事故傷5例，墜落傷8例，其他12例。損傷節段：3例為T11，3例為T12，13例為L1，7例為L2，2例為L3。骨折類型按McAfee分類均為爆裂性骨折[2]；術前依據美國脊髓損傷學會ASIA分級標準進行評估，其中0例為A級，2例為B級，11例為C級，9例為D級，6例為E級。對照組總共35例，其中男性患者22例，女性患者13例，年齡25～57歲（平均38歲）。受傷原因：砸傷5例，交通事故傷4例，墜落傷10例，其他16例。損傷節段：9例為T11，6例為12，10例L1，L29例，L31例。骨折類型均為爆裂性骨折；脊髓損傷按美國脊髓損傷學會ASIA分級標準：1例為A級，4例為B級，13例為C級，10例為D級，7例為E級。

1.2 手術方法

觀察組：術前X線標記定位傷椎，患者行俯臥位于手術臺上，手術前部分離軟肌肉和組織時采取后正中切口，切口中心位于傷椎，分離軟組織及肌肉，接著在C臂機輔助透視下于傷椎上下椎體分別擰入椎弓根釘。完成固定后對有脊髓壓迫者行椎板切除減壓，清除椎管內血腫、骨折塊等。后在決定單側還是雙側擰入螺釘時需根據傷椎椎弓根損傷的具體情況而定。通過加壓將修剪成碎粒狀的棘突及椎板骨于植骨通道植入傷椎，并在X線下確認脊椎高度及脊柱生理彎曲情況滿意。

對照組：患者俯臥位下經后正中入路，在安裝連接桿撐開復位前，需在與傷椎相鄰上、下脊椎段安置椎弓根螺釘，并用C臂機查看傷椎的復位情況，完成固定后對有脊髓壓迫者行椎板切除減壓，清除椎管內血腫、骨折塊等。在C臂X線機監視下，于傷椎椎弓根插入導針并逐步擴張至6mm直徑，角度刮匙伸入椎體，撬撥下陷的終板使其復位，將少許自體髂骨植入患者的受傷椎體，植骨套管需要多方向開口，從而使同時向椎體的不同部位植骨成為可能，邊植骨邊向后撤出套管，套管撤至椎體后l/4時停止植骨以免椎體骨塊后移，植骨量5～8mL。

1.3 評價方法

記錄手術時間、失血量、住院時間。在術前、術后及末次隨訪時的X線片上測量Cobb角、傷椎相對高度。結果采用χ2檢驗，比較兩種治療方法的臨床療效，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

對照組28例平均住院時間20.2 d，術前平均Cobb角19.8°，椎體相對高度降低48.5%，術后平均Cobb角3.1°，椎體相對高度降低6.7%；觀察組35例平均住院時間18.8 d，術前平均Cobb角19.0°，椎體相對高度降低46.7%，術后平均Cobb角23.5°，椎體相對高度降低6.2%，兩組比較差異無統計學意義。觀察組組平均手術時間182.0 min，平均失血量413 mL，低于對照組的233.0min和614 mL；兩種植骨方式的療效比較見表1。

表1 兩種植骨方式的療效比較

3 討 論

椎體爆裂骨折經過椎弓根螺釘復位并固定后，即使椎體高度能夠得到一些修復，但由于皮質骨和松質骨的性質不同，決定了傷椎必然會發生骨缺損。椎弓根固定對脊柱胸腰段爆裂性骨折的傷椎保持復原只是一種硬性恢復，持久的穩定需要傷椎達到完全愈合的狀態，但是傷椎骨以受力符合低下的纖維組織為填充物，自我修復能力十分有限，在傷椎骨缺損的情況下，致使前、中柱結構缺損，必須經過植骨重建才能得到恢復，否則極有可能導致內固定疲勞、椎體塌陷等情況，并最終導致手術整體的失敗。

在筆者經過全面總結后認為，用椎弓根螺釘形成穩固的力學支架維持手術后傷椎的穩定是傷椎復位植骨重建的基礎[3]。經傷椎椎弓根植骨加椎弓根螺釘治療的優點在于：①能迅速有效的增加傷椎內骨質量，使傷椎即時得到穩定。②通過傷椎內植骨可以增加骨骼的接觸面積，從而增加傷椎骨融合的速度，并提高傷椎骨融合的可能性。③相對于椎板后外側植骨等方法，減少了對鄰椎和運動節段脊椎的不良影響。④能夠提供前路支撐，通過增加內固定應力，從而達到消除遲發性后凸畸形等不良后果。

[1]宋玉成.胸腰段骨折的治療現狀[J].中國矯形外科雜志,2008,18(16):1401-1403.

[2]楊操,楊述華,王洪,等.USS復位內固定結合經椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中華創傷骨科雜志,2005,7(6):537-540.

[3]Blondel B,Fuentes S,Metelhs P,et a1.Severe thoracolumbar osteoporotic burst fractures:treatment combining open kyphoplasty and short—segment fixation[J].Rev Chir Orthop Traumatol,2009,95(5):359-364.