噴他佐辛超前鎮痛在腹腔鏡膽囊切除患者療效觀察

秦子光

腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)后疼痛會誘發并發癥，延長住院時間。超前鎮痛通過阻止傷害性刺激傳入，防止神經中樞敏化，減少或消除傷害所引起的疼痛。2009年10月至2011年6月間我們采用低劑量噴他佐辛(pentazocine，PTZ)用于 LC術的超前鎮痛，效果良好，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 52例患者中男34例，女18例，年齡23～65歲，平均38.5歲，體重48～77 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。患者無心肺功能不全及肝腎功能異常，無凝血功能障礙，無慢性疼痛史及阿片類藥物濫用史，術前1w內未使用鎮靜鎮痛藥物。患者掌握視覺模擬評分(VAS)方法，了解本研究目的并簽字同意。將52例患者隨機分為觀察組和對照組各26例，分別于麻醉誘導前靜脈注入低劑量噴他佐辛、生理鹽水，兩組患者性別比例、年齡、體重、身高差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組患者均采用氣管插管復合麻醉。誘導前觀察組患者靜脈推注噴他佐辛0.5 mg/kg，對照組患者靜脈注入生理鹽水5 ml;給予芬太尼2 μg/kg、米達唑侖0.04 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、琥珀膽堿1.5 mg/kg麻醉誘導，微量泵靜脈注射異丙酚3～4 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.15～0.20 μg/(kg·min)、維庫溴銨0.06～0.08 mg/(kg·h)維持麻醉;手術結束前30 min不再追加鎮痛藥物。術畢患者自主呼吸恢復、拔除氣管導管、能準確回答自己姓名后送回病房。

1.3 觀察指標 采用VAS疼痛評分，分別記錄兩組患者術后2、4、8、12、24 h 的VAS 評分，術后48 h 內惡心、嘔吐、眩暈、瘙癢等不良反應發生率，以及術后應用鎮痛藥的例數。

2 結果

2.1 麻醉平均時間觀察組98 min;對照組101 min，差異無統計學意義(P ＞0.05);術后2、4、8、12 h時間點 VAS觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)，術后24 h時間點VAS差異無統計學意義(P＞0.05)(表1)。

2.2 術后需用鎮痛藥物患者觀察組明顯少于對照組(P＜0.05);術后48 h內兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)(表2)。

表1 兩組患者術后各時間點VAS(±s)

表1 兩組患者術后各時間點VAS(±s)

注:*與觀察組相比差異有統計學意義P＜0.05

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表2 兩組術后48 h內不良反應的情況

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術后24 h內患者多有中度疼痛，以術后6～8 h明顯，與氣腹后膈肌受牽拉、局部腹膜炎、氧自由基清除減弱、內臟黏膜缺氧、高碳酸血癥強化組織炎性反應等因素有關，部分患者術后需使用鎮痛藥物。超前鎮痛可阻止傷害性刺激傳入，防止神經中樞敏化，減輕手術刺激所致中樞神經元興奮，減少或消除術后疼痛及異常感受，達到鎮痛目的，近年來多種途徑平衡鎮痛或規范化超前鎮痛的應用越來越得到人們的重視［1］。

噴他佐辛為新的阿片受體激動-拮抗藥物，選擇性激動K受體，減少突觸前遞質釋放，使脊髓背角神經元突觸后膜超極化，阻止因背角神經元傳人所致中樞敏化，鎮痛效應良好，呼吸抑制作用約為嗎啡的1/2;增加劑量時鎮痛作用與呼吸抑制不呈正相關，對胃腸道影響小，較少出現惡心嘔吐，國外廣泛用于術后及癌性鎮痛治療。誘導前靜脈注入0.5 mg/kg，注射后2～3 min血漿濃度達高峰，持續時間＞6 h，可在較長時間內阻止傷害性刺激傳入，有效減輕術后疼痛，同時可減少其他鎮痛方法所致不良反應及嗎啡椎管內鎮痛引起的瘙癢，副作用少，效果優于其他藥物［2，3］。

有報道術前10 min應用噴他佐辛，超前鎮痛效果明顯優于手術結束前10 min給藥，可有效調控圍術期應激反應，緩解分解代謝狀態，改善術后應激反應，術后12 h內鎮痛起效時間更早［4］。本研究中兩組患者術中生命體征平穩，術后蘇醒迅速，術后12 h內VAS評分觀察組明顯低于對照組，術后使用鎮痛藥物患者觀察組明顯少于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05);術后惡心嘔吐、皮膚、眩暈、瘙癢等副作用兩組比較差異無統計學意義(P＜0.05)，表明術前低濃度噴他佐辛對LC術后患者超前鎮痛效果較好，無明顯副作用。

術前靜脈注入噴他佐辛對LC術后患者超前鎮痛起效快、維持時間長、鎮痛作用良好，無明顯不良反應，安全可行，可較好滿足LC術后患者鎮痛要求。

［1］佘守章，許學兵.超前鎮痛有效性爭議及預防性鎮痛的研究新進展.臨床麻醉學雜志，2008，24:545-547.

［2］Tamdee D，Charuluxananan S，Punjasawadwong Y，et al.A randomiz-ed controlled trial of pentazocine versus ondansetron for the treatment of intrathecal morphine-induced pruritus in patients undergoing cesarean d-elivery.Anesth Analg，2009，109:1606-1611.

［3］趙昭，余守章，謝曉青.噴他佐辛對經腹子宮全切除術后患者PCA 效應的影響.廣東醫學，2007，28(11):1838-1840.

［4］金宇林，王瓊，譚永紅，等.噴他佐辛用于超前鎮痛效果的觀察.實用醫學雜志，2010，26(15):2827-2829.