代謝因素對原發性高血壓患者的左心結構與功能指標影響分析

王建常

我們分析了39例原發性高血壓合并代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)患者的左心結構與功能指標，并與未合并MS的同病患者(對照組)比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續選擇2010年1月至2011年10月前來我院心內科門診就診的原發性高血壓患者，納入標準:①符合2005年中國高血壓防治指南中所規定原發性高血壓病診斷標準。②在遼寧昌圖地區居住5年以上。排除標準:①繼發性高血壓患者。②腦卒中患者。③心臟超聲圖像質量不滿意者。④服用影響心功能藥物患者。本文實際入選遼寧昌圖地區原發性高血壓患者74例，男41例，女33例，年齡45～79歲，平均(58.23±16.39)歲。

1.2 方法

1.2.1 MS診斷標準 選擇2004年中華醫學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協作組和中華醫學會糖尿病學分會關于MS的診斷建議為本研究MS診斷標準。

1.2.2 超聲心動圖左心功能檢查項目及測定方法 入選對象檢測前左側臥位，使用飛利浦公司生產的iE33心血管專用彩超診斷系統，探頭頻率2.5～3.5 MHz，掃描幀頻≥60幀/s，常規獲取左室長軸和四腔心尖切面圖像，停幀、儲存并分析下面指標:①左室舒張末內徑(LVEDd)。②左室收縮末內徑(LVESd)。③室間隔厚度(IST)。④左室后壁厚度(LVPWT)。⑤左室質量指數(LVWI)。⑥左室早期充盈峰速度(Ve);⑦左室晚期充盈峰速度(Va)。⑧左室射血分數(LVEF)。超聲心動圖心功能檢測時間均在開始治療前進行。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 10.0分析軟件對數據進行分析與處理，左心結構與功能數據用均數±標準差(±s)表示，用t檢驗進行組間顯著性測試，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

74例原發性高血壓合并MS患者39例(52.70%，合并MS組)，35例高血壓患者未合并MS(47.30%，對照組)。兩組患者超聲心動圖左心結構與功能指標比較見表1。

表1 兩組患者超聲心動圖左心結構與功能指標比較(±s)

表1 兩組患者超聲心動圖左心結構與功能指標比較(±s)

注:與對照組比較，aP ＜0.05，bP ＜0.01

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3 討論

原發性高血壓病靶器官損害機制較為復雜，左心結構與功能指標異常是高血壓病患者靶器官損害最常見的表現形式之一，也是導致發生心肌梗死、心性猝死、腦卒中等心、腦血管終點事件重要危險因素。一般認為，眾多血流動力學和非血流動力學因素導致了高血壓患者左心結構與功能指標異常發生。MS是重要的非血流動力學因素之一，其以中心性肥胖、糖尿病和/或糖耐量受損、高血壓、高血脂等多種表現在同一個體聚集，并以胰島素抵抗為共同病理生理基礎的臨床癥候群，1999年WHO組織將上述危險因素聚集現象命名為MS。MS各種組成成分中，除高血壓外其余主要為代謝異常表現，隨著生活方式改變，MS患病率逐年增加，各種靶器官改變和心血管并發癥也迅速上升。目前國內涉及相關問題的專門研究較少。我們連續選擇一組新近來診的原發性高血壓患者為觀察對象，對他們進行超聲心動圖左室結構與功能指標檢測，并按有無合并MS進行分組，觀察結果顯示，合并MS患者的LVEDd、LVESd、IST、LVPW和LVWI測量值均明顯高于無 MS組，而Ve、Va和LVEF均明顯低于后者。這與國內作者一些同類觀察［1-4］結論接近，其機理可能與胰島素抵抗、糖和脂肪組織代謝紊亂、腦鈉素前體合成分泌減少，神經末端鈉素前體(NT-proBNP)清除率上升有關。MS存在減少了NT-proBNP水平，也減低其抗高血壓作用，促進左室結構與功能指標異常發生和進展。

綜上所述，高血壓病患者常常存在著左室結構與功能指標異常，代謝因素可在高血壓病基礎上進一步加劇這些心臟重構指標異常進展。超聲心動圖檢查是檢出上述異常的有效方法之一，藥物治療原則中除了控制血壓之外，還應該制定全面干預代謝異常計劃。

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