小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析

閆寒

高血壓腦出血在神經(jīng)外科中比較常見，尤其是中老年發(fā)病率較高，其有著高病死率及致殘率，引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視，如何采取及時(shí)有效的治療關(guān)系著挽救患者的生命，提高患者預(yù)后［1］。現(xiàn)在對(duì)于高血壓腦出血的治療主要為大骨瓣開顱血腫清除術(shù)、小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)、微創(chuàng)穿孔顱內(nèi)血腫清除術(shù)，大骨瓣開顱血腫清除術(shù)創(chuàng)傷較大，缺點(diǎn)較多，而微創(chuàng)穿孔顱內(nèi)血腫清除術(shù)要求操作更加精細(xì)，手術(shù)難度較大，小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有簡(jiǎn)單、安全、有效等特點(diǎn)，現(xiàn)將我院相采用對(duì)高血壓腦出血患者的治療總結(jié)回報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年7月至2009年4月所收治的60例高血壓腦出血患者的臨床資料，所有患者符合全國(guó)腦血管病會(huì)議所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT檢查后確診。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，兩組各30例患者，治療組男13例，女17例，年齡46～74歲，平均為(56.5±5.7)歲，對(duì)照組男11例，女19例，年齡43～78歲，平均為(57.3±6.2)歲。血腫所在部位:腦葉19例，基底節(jié)區(qū)35例，丘腦6例。兩組患者在性別、年齡、血腫發(fā)生部位等方面無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，治療組采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù):根據(jù)顱腦CT的檢查結(jié)果確定血腫發(fā)生的部位，然后旋釘切口位置，注意避免損傷主要的血管及重要的腦功能區(qū)，切口位置應(yīng)距血腫部位最近為宜。麻醉滿意后，消毒手術(shù)部位，在切口標(biāo)記處做一長(zhǎng)約4 cm切口，逐層切開頭皮，暴露顱骨，用顱骨鉆孔擴(kuò)大為3×3 cm2，然后在硬腦膜上做一十字切口，將探針穿刺至血腫腔內(nèi)抽吸血液，注意操作要緩慢，如有活動(dòng)性出血電灼止血，清除血腫后，用明膠海綿貼覆在血腫壁上，留置軟硅膠管進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的顱內(nèi)血腫的清除及死亡情況并記錄相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:術(shù)后復(fù)查CT示顱內(nèi)血腫徹底清除，患者生活活動(dòng)完全自理;有效:術(shù)后復(fù)查CT示顱內(nèi)血腫基本清除，少量殘留機(jī)化，有部分神經(jīng)功能缺損，日常生活基本可自理;無(wú)效:復(fù)查CT見血腫清除＜30%，病情無(wú)改變甚至惡化死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效17例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%，對(duì)照組顯效13例，有效9例，無(wú)效8例，總有效率為73.33%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＜0.05);觀察組死亡1例，病死率為3.33%，對(duì)照組死亡5例，病死率為16.67%，兩組病死率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見的急重癥，如不采取及時(shí)有效的治療，很容易出現(xiàn)患者的死亡，這是因?yàn)槟X內(nèi)血管破裂出血后，血腫的直接占位效應(yīng)擠壓腦組織，并使腦組織缺血缺氧，使其功能受到破壞［2］;同時(shí)因?yàn)檠[的膨脹作用使顱內(nèi)壓增高，形成腦疝;再者就是血腫在凝固及液化過程中所產(chǎn)生的物質(zhì)對(duì)腦組織的繼發(fā)性的損害，所以及時(shí)清除血腫，是治療本病的關(guān)鍵［3］。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)的方法也逐漸更新?lián)Q代，現(xiàn)在通常采用的方法主要有大骨瓣開顱、小骨窗開顱、微創(chuàng)穿孔等顱內(nèi)血腫清除術(shù)。原來(lái)采用最多的是大骨瓣開顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)，但是其對(duì)顱腦造成的創(chuàng)傷比較大，容易損傷顱內(nèi)的重要血管及相應(yīng)的腦功能區(qū)域，所以手術(shù)的成功率及術(shù)后所引發(fā)的神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥較多［4］，現(xiàn)已逐漸少用。而最新的微創(chuàng)穿孔清除顱內(nèi)血腫的技術(shù)，因?yàn)槠洳僮麟y度較大，成本較高，并沒有得到普及，所以采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)來(lái)治療更具有重要的意義。

小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)避免了對(duì)顱骨骨瓣的大量的去除，對(duì)外觀及保護(hù)大腦影響較小，并且采用探針穿刺進(jìn)入血腫則可以有效的避開了重要的血管及功能區(qū)，從而減少了手術(shù)同時(shí)帶來(lái)的副損傷［5］，其血腫清除率較高，術(shù)后神經(jīng)功能可以有較好的恢復(fù)，并且對(duì)腦組織刺激較小，使術(shù)后腦組織水腫降低。

根據(jù)本組研究，采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的病死率比較低，綜上所述，小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)是一種操作簡(jiǎn)單，療效較好的術(shù)式，非常值得在臨床上推廣使用。

［1］江楓林.兩種不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血的臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(34):159-160.

［2］盛英武.高血壓腦出血不同治療方法比較研究.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(1):52-53.

［3］左春生.超早期小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9(6):51-52.

［4］黃敬功.小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血70例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(4):97-98.

［5］周元明.內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱術(shù)與微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床對(duì)照研究.中外醫(yī)療，2010，35(2):45-46.