進展性胃癌術中行區域性緩釋化療的安全性評價

裴勝軍

胃癌是消化道系統惡性腫瘤中復發率最高的、5年存活率最低的惡性腫瘤，患者預后較差。目前對胃癌的治療方法主要是手術加化療治療，但是傳統的全身化療效果一般且持續時間不長，并且傳統的全身化療毒副作用強且發生率較高。筆者對我院外科手術治療的胃癌患者24例進行術中區域性緩釋化療，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例病例為我院外科于2008年5月至2011年10月采用手術治療的胃癌患者，均采用胃全切或次全切及D2根治術手術治療，其中男29例，女19例;年齡32～68歲，平均(51.7±7.8)歲。其中臨床分期為Ⅱ期的患者為15例，Ⅲa期患者為19例，Ⅲb期患者為14例;患者胃癌的Bormann分型為:Ⅱ型31例，Ⅲ型17例;胃癌部位:胃竇部患者9例，胃竇部累及胃體部患者11例，胃體部累及賁門部患者為10例，胃竇部累及十二指腸部患者8例，賁門部累及胃體部10例;患者的胃癌病理分型為:粘液腺癌15例，腺癌Ⅱ期患者18例，腺癌Ⅲ期患者15例;手術術式及清掃范圍:近端胃次全切及D2根治術患者12例，遠端胃次全切及D2根治術患者25例，胃全切及D2根治術患者11例。將所有患者隨機分成兩組各24例，一組患者采用5-FU區域性緩釋化療治療(區域組)，一組采用傳統的全身范圍化療(全身組)，兩組患者的性別、年齡、胃癌的分期、分型、部位及病理分型、采用的手術方式等方面無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均順利完成手術治療。

區域組24例患者在術中將植入式5-FU緩釋劑顆粒1000 mg分散于術野當中。主要置于胃癌機轉移的高發區域的淋巴結部位。每個植入點的藥量不超過150 mg，植入點之間的距離＞3 cm，植入點距離吻合口的距離應＞2 cm。以后每隔6周采用腹腔穿刺的方式植入5-FU緩釋劑顆粒，共化療4次。

全身組24例患者采用經靜脈全身化療方案:亞葉酸鈣與5-FU聯合應用，用量為100 mg/m2和500 mg/m2，5次/周，每間隔3周化療一周，共化療6個月。

1.3 療效評估 所有患者于每次化療結束后的第7天對患者進行生活質量及化療毒副作用的評估，取患者多次化療后的評估平均進行統計分析。生活質量的評估采用1990年制定的評估草案進行評估，一共12項評估內容，每項記5分，滿分為60分;化療毒副作用的評估按照WHO制定的標準進行，分為0～Ⅳ級，共五級。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者生存率 區域組24例患者1～5的無瘤生存率分別為91.67%、70.83%、54.17%、41.67%和35.50%，生存率分別為100.0%、75.00%、62.50%、58.33%和50.00%;全身組24例患者1～5的無瘤生存率分別為66.67%、54.17%、20.83%、12.50%和0.00，生存率分別為87.50%、58.33%、33.33%、20.83%和8.33%。區域組患者的5年無瘤生存率和生存率均明顯高于全身組患者(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者無瘤生存率及生存率的比較(例，%)

2.2 患者生活質量和化療毒副作用 區域組患者的生活質量評分和化療毒副作用的評分為(434.41±14.35)和(2.16±0.89);全身組患者的生活質量評分和化療毒副作用的評分為(28.46±9.56)和(3.14±0.76)。區域組患者的生活質量評分和化療毒副作用的評分明顯優于全身組患者(P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者生活質量和化療毒副作用的比較(±s)

表2 兩組患者生活質量和化療毒副作用的比較(±s)

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3 討論

胃癌在臨床上以進展性胃癌最為常見，但單純的手術治療療效差，術后易出現腹腔內癌細胞轉移及復發［1］。以前為了防止癌細胞的轉移和復發，常常采用全身化療的方法來殺死殘留的癌細胞。5-FU是目前治療胃腸道腫瘤的首選化療藥物，在臨床上有很廣泛的應用。但其使用時較大的毒副作用對患者造成了極大的傷害。改變給藥途徑及加用生物調節劑是降低化療毒副作用的最有效方法［2］。本研究采用術中對癌細胞轉移及復發高發部位進行植入性緩釋化療，取得了比全身化療更明顯的治療效果及安全性［3］。

綜上所述，對進展性胃癌術中行區域性緩釋化療是安全的、有效的，值得臨床推廣。

［1］朱正剛.胃癌術后復發的有關問題及綜合治療.中國實用外科雜志，2005，25(3):181-183.

［2］劉愛國，梅蔚德，許健健，等.緩釋植入化療藥物的臨床研究進展.癌癥進展雜志，2004，2(4):270-277.

［3］劉小玲，耿寶琴，雍定國，等.亞葉酸鈣對氟尿嘧啶抗癌及骨髓抑制作用的實驗研究.實用腫瘤雜志，2000，15(1):38-40.