2型糖尿病社區綜合管理的效果評價

陳亞芳 莊國芳

2型糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征，與生活行為方式密切相關。長期高血糖對血管組織的刺激造成血管病變，可能引發多種嚴重并發癥，嚴重影響患者生活質量。糖尿病的社區健康管理是基層醫療機構重要內容，筆者總結本社區衛生服務中心對256例2型糖尿病患者進行綜合管理的經驗并評價其效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我中心轄區2型糖尿病常住居民256例，均符合WHO 2型糖尿病診斷標準，男143例，女113例，年齡46～76歲，平均(61.84±9.37)歲，病程2～31年，排除嚴重并發癥和合并癥、酮癥酸中毒、肝腎功能不全等患者。

1.2 方法

1.2.1 心理指導 糖尿病是慢性疾病，患者可能出現焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，對治療缺乏信心或漠不關心，針對不同年齡段及性別患者，對有明顯心理壓力的患者進行心理疏導，樹立患者對糖尿病治療的信心，更好的配合社區綜合管理。

1.2.2 健康宣教 以不同形式進行社區居民2型糖尿病治療、并發癥預防、飲食控制、運動療法及注意事項等相關知識的宣傳。社區建立“糖友俱樂部”并定期組織相關知識講座，通過專科醫生的講解和指導增強患者對2型糖尿病知識的知曉率和依從性，并通過患者相互的交流，一方面可以交流治療心得，相互借鑒監督，一方面可以相互鼓勵，鞏固長期治療的自覺性，減少心理困擾。

1.2.3 降糖藥物指導 降糖藥物種類多樣，包括口服和皮下注射劑型，應根據不同類型的患者進行用藥指導，在明確診斷的基礎上，堅持規范用藥，有需要者建立用藥卡，將藥物名稱、計量、服藥時間清楚的表明，并根據日期由患者自行填寫，定期復診堅持用藥卡的填寫情況。定期電話或上門隨訪進行指導和監督。

1.2.4 生活方式教育 飲食、運動及吸煙與2型糖尿病的治療和控制密切相關。飲食方面不僅通過健康宣傳進行教育，還針對不同病情的患者制定和提供飲食搭配的參考，印制糖尿病健康飲食食譜等發放給患者;建議患者進行戶外運動，以中等運動量的有氧運動為主，堅持進行，積極參考社區組織開展乒乓球、羽毛球、太極、健身操等大眾健身運動;勸誡吸煙患者戒煙，注意個人衛生提倡文明健康的生活方式。

1.2.5 血糖監測 要求定期回中心進行血糖監測，建議配備便攜式血糖儀，在家中進行有規律的血糖快速檢測，以了解自身血糖變化規律，醫生根據所監測的血糖變化規律進行跟有針對性的用藥調整和生活指導。

1.3 評價標準 用藥依從性、生活方式、體質量指數(BMI)、血脂和血糖。用藥依從性:好，規律規范用藥;一般，偶有漏服或漏注射藥物;差:經常不規律用藥。血糖控制依據2007版《中國2型糖尿病防治指南》［1］制定標準。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0進行統計學分析，采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后用藥依從性、生活方式和BMI的變化 管理后患者用藥依從性顯著提高，合理膳食、適當運動的比例顯著提高，吸煙率和BMI則顯著下降(P＜0.05)，見表1。

2.2 血脂和血糖控制情況 管理后患者各項血脂指標均有所改善，其中高密度脂蛋白水平顯著升高，低密度脂蛋白顯著降低，空腹血糖及餐后2h血糖顯著降低(P＜0.05)。見表2。

表1 256例患者管理前后用藥依從性、生活方式和BMI的比較(例，%)

表2 管理前后血脂和血糖控制(±s)

表2 管理前后血脂和血糖控制(±s)

注:*與管理前比較，P＜0.05

項目管理前 管理后血脂 三酰甘油(mmol/L)6.38±1.12 6.21±1.04 1.87±0.57 1.63±0.33膽固醇(mmol/L)4.87±0.89 4.45±0.83高密度脂蛋白(mmol/L)1.09±0.32 1.42±0.42*低密度脂蛋白(mmol/L)2.75±0.57 2.15±0.46*血糖 空腹血糖(mmol/L)7.32±1.23 6.32±0.68*餐后2 h血糖(mmol/L)9.78±1.55 8.45±1.23*糖化血紅蛋白(%)

3 討論

糖尿病可能引發多種嚴重的并發癥，包括眼底病變、糖尿病足、酮癥酸中毒并增加心血管疾病和腦血管意外的發病風險，對健康有巨大的危害。糖尿病的治療和控制不僅需要堅持長期服用降糖藥，合理科學生活方式管理也是重要的防治措施。生活方式及心理狀態與其發病和進展均有密切關系［2］。2型糖尿病的發病與生活方式因素關系更為密切，肥胖、不健康飲食、少運動、吸煙等都是2型糖尿病的危險因素［3］，因此如何盡可能的減少危險因素，改善病情是糖尿病防控的重要工作內容。如何做到更貼近居民，更容易接受，更有效的管理和控制2型糖尿病是社區衛生工作的重點。

社區衛生服務站衛生機構的毛細血管，是居民身邊的健康衛士，應充分利用并加強其便利和親民的優勢以提高對慢性病防治的管理效果。2型糖尿病患者往往年齡段偏大，因此對疾病的認識和治療意識不強，影響用藥依從性降低治療效果［4］，本研究中256例患者平均年齡約61歲，用藥依從性較差，管理前依從性好的比例僅占33.98%，部分患者對規律用藥了解甚少且不能堅持。合理膳食低糖、無糖飲食，控制碳水化合物、脂肪攝入等飲食控制是患者尤其是老年患者較難接受和堅持的治療方式，但確實十分必要和必須的，本研究表明，管理前合理膳食的患者比例僅為29.69%。肥胖是糖尿病的重要危險因素，這不僅與不健康的飲食習慣有關，還和患者少動，多坐等生活習慣有關，現代社會人們體力勞動減少，而多呈現坐的靜止狀態，能力消耗少而攝入量大則形成肥胖，BMI增大，血脂異常，對糖尿病的預防和治療均有負面影響［5］。因此，筆者通過社區綜合管理對256例患者進行2型糖尿病管理，結果顯示管理后患者用藥依從性顯著提高，合理膳食、適當運動的比例顯著提高，吸煙率和BMI則顯著下降，血脂狀況得到改善，而血糖獲得良好的控制。說明一系列綜合管理方式能有效的拉近患者與醫生的距離，消除心理壓力，樹立治療信心，提高依從性從而達到控制血糖，改變不良生活方式的目的。

［1］中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2007年版).中華醫學雜志，2008，88(18):1227-1245.

［2］邵永強.社區人群糖尿病患病率及危險因素研究.浙江預防醫學，2011，23(02):3-6.

［3］張東，于國龍.2型糖尿病患者社區強化管理的療效觀察.中華健康管理學雜志，2010，04(03):171-172.

［4］張天民.社區糖尿病管理分析.浙江臨床醫學，2010，12(09):993-994.

［5］陳益芳.糖尿病社區防治管理的指標體系研究.浙江預防醫學，2010，22(06):79-80.