FR-Ⅲ型功能調節器對安氏Ⅲ類前牙反兒童的臨床效果分析

李莉 黃麗華

研究表明，安氏Ⅲ類錯在亞洲人群中比例較大，替牙期約為14.1%［1］。前牙反若得不到及時矯治，極有可能妨礙面部的正常發育，而且顏面畸形的程度有隨著個體生長發育而逐漸加重的趨勢［2］。本文旨在貫徹FR-Ⅲ型功能調節器對安氏Ⅲ類前牙錯兒童的硬組織及軟組織的矯治作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 患兒資料 2010年11月至2011年11月于本院就診的36例安氏Ⅲ類錯兒童，其中男19例、女17例;年齡4～9歲，平均(7.5±1.3)歲;乳牙期14、替牙期22例。病例入選標準:按照Hagg［3］的方法，根據患者手腕關節片判斷患兒處于生長發育期，全身健康狀況良好;無先天缺牙、無拔牙史;診斷為安氏Ⅲ類錯;乳牙列近中階梯終末平面、替牙列磨牙近中關系;前牙反顆數＞3顆;上頜無擁擠或中度以下擁擠，下頜后退至切對切關系;-2°≤ANB≤1°。

1.2 治療方法 治療前取模，一般采用二次印模，范圍包括全牙列、牙槽突、黏膜皺襞前庭區、唇頰系帶、上頜結節，灌注石膏要包繞全部前庭區并留取約5 mm的寬度供模型修整。取最大下頜后退位重建咬合，一般要求達到前牙切對切關系。所有患兒均使用傳統FRFR-Ⅲ型功能調節器，按照參考文獻［4］的統一標準進行制作。第1～2周戴功能調整器時間為1～3h/d，患兒感覺壓痛需進行調改，試戴1個月后，每日持續戴10～12h(晚上8時～次日早上8時)，矯治期間每月復查一次。治愈標準:前牙覆蓋關系正常，磨牙關系中性，多數后牙尖窩接觸穩定。

1.3 觀測項目及測量方法 采用WinCeph 6.0頭影測量軟件進行測量，治療前及治療后均進行測量，主要觀測的項目有:①牙列投影:測量1-Go-Gn角、1-SN角、1-NB角、1-T線距、1-MP線距。②軟組織投影:面凸角(Ns-Sn-Pos)、上唇基角(S-Ns-Sn)、鼻唇角(Cm-Sn-UL)、上下唇基角(Sn-Ns-Si)、上唇突點到審美線距離(UL-E)、下唇突點到審美線距離(LL-E)。③頜骨硬組織投影:SNA角、SNB角、ANB角、前上面高(ANSGn線距)、下頜骨體長度(Go-Gn距)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0進行統計學t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患兒接受5～12個月治療，平均治療時間(8.1±3.0)個月，安氏安氏Ⅲ類錯均得到有效矯正，且面型均得到改善。治療前后牙列投影測量結果、側貌軟組織投影測量結果、頜骨投影測量結果見表1。

表1 治療前后頭影測量結果(±s)

表1 治療前后頭影測量結果(±s)

注:*與治療前相比，差異有統計學意義(P＜0.05)

治療前 治療后牙列投影測量 1-Go-Gn(°)85.7±7.1 80.7±3.9*1-SN(°)101.7±6.1 106.0±5.0*1-NB(°)25.1±3.6 20.7±2.1*1-T(mm)135.7±7.0 136.0±6.8 1-MP(mm)90.2±3.0 88.6±3.0*軟組織投影測量 Ns-Sn-Pos(°)155.7±17.0 161.0±17.8*S-Ns-Sn(°)85.7±2.5 86.3±2.0 Cm-Sn-UL(°)99.4±12.6 105.0±10.8*Sn-Ns-Si(°)7.3±1.2 9.3±1.2*UL-E(mm)1.0±1.0 1.9±1.1*LL-E(mm)3.1±1.0 1.7±1.1*頜骨硬組織投影測量 SNA(°)79.1±3.3 80.8±3.2*SNB(°)78.3±3.3 78.1±3.1 ANB(°)1.2±1.4 2.2±2.2*ANS-Gn(mm)58.7±4.2 63.3±3.5*Go-Gn(mm)66.7±2.5 68.5±3.0*

3 討論

錯畸形從病因學分類可分為牙性錯、骨性錯、功能性錯，針對不同病因分別采用正畸力矯治器、矯形力矯治器、功能矯治器進行治療［5］。安氏Ⅲ類錯患者下頜骨的水平向及垂直向在生長發育期極為迅速，而且可持續到成人前期，因此利用顱面部的生長發育潛力對錯正畸治療時機確定、預防復發等具有重要臨床意義，兒童期行錯正畸治療可達到滿意的治療效果［6］。FR-Ⅲ型功能調節器對上頜生長具有一定的促進作用，同時也用于輕度骨性安氏Ⅲ類錯正畸治療中，FR-Ⅲ型功能調節器通過傳遞、消除、引導肌肉活動，從而影響牙齒萌出的自然力，處于生長發育期的兒童骨縫、齒槽骨的發育也在一定程度上受到影響，最終促進面部骨骼、肌肉的正常發育，有利于改善面型。本次研究對36例安氏Ⅲ類錯兒童采用FR-Ⅲ型功能調節器進行治療，結果如下:

3.1 牙列變化 經FR-Ⅲ型功能調節器矯治后，牙列投影變化體現在增大1-SN角、減小1-NB角，提示上前牙唇傾、下前牙舌傾，調整上前牙恢復正常傾斜度。

3.2 側貌軟組織投影改變 面凸角及鼻唇角經治療后增大，上唇突點到審美線距離(UL-E)增大、下唇突點到審美線距離(LL-E)減小，提示上唇近中移動而下唇遠中移動，改善了安氏-Ⅲ類患兒凹面型。

3.3 頜骨變化 SNA角、ANB角增大，而SNB角治療后無明顯改變，表明FR-Ⅲ型功能調節器對上頜骨的生長有促進，而對下頜骨的生長無明顯抑制。ANS-Gn、Go-Gn線距增加，提示患者前下面高增大，下頜有向下旋轉的改變，生長方向由水平轉為垂直。

FR-Ⅲ型功能調節器是組織支持型矯治器，對牙列改善具有積極意義，同時能夠明顯改善軟組織側貌、頜骨硬組織，處于生長發育高峰期的兒童軟、硬組織的變化之間存在密切關聯，軟組織改變在一定時間后會帶來硬組織的改變。綜上所述，FR-Ⅲ型功能調節器使用方便，治療過程受替牙影響較小，矯治安氏Ⅲ類錯畸形主要體現在改變牙位、移動下頜、改善患者凹面型，因此，FR-Ⅲ型功能調節器對乳牙期、替牙期安氏Ⅲ類錯兒童具有良好的矯治作用，具有臨床推廣使用價值。

［1］傅民魁，張丁，王邦康，等.中國25392名兒童與青少年錯畸形患病率的研究.中華口腔醫學雜志，2002，37(5):371-373.

［2］劉紅，段銀鐘，陳巧玲，等.改良固定式TBA聯合矯治前牙反.實用口腔醫學雜志，2005，21(3):378.

［3］段銀鐘.口腔正畸臨床技術大全.北京:人民軍醫出版社，2003:76-77.

［4］傅民魁.口腔正畸學.第5版.北京:人民衛生出版社，2007:242.

［5］曾祥龍.現代口腔正畸學診療手冊.北京:北京醫科大學出版社，2000:147-149，182-194.

［6］趙祝，李東，宋鏡明，等.安氏Ⅲ類錯患者下頜骨生長發育特點.實用口腔醫學雜志，2011，27(2):222-225.