狂犬病患者的護(hù)理及臨終關(guān)懷

劉瑞卿 李靜

狂犬病即瘋狗癥，又名恐水癥，是一種侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性病毒性傳染病，所有溫血?jiǎng)游锇ㄈ祟?lèi)都可能被感染，它多由染病動(dòng)物咬人而得，一經(jīng)發(fā)病病死率達(dá)100%。雖然說(shuō)狂犬病經(jīng)過(guò)近年國(guó)家的一系列的政策和處理方式，還有人們知識(shí)面的擴(kuò)展和主動(dòng)意識(shí)已經(jīng)大大減少了發(fā)病的幾率，但狂犬病還是在我國(guó)的農(nóng)村和一些偏遠(yuǎn)地區(qū)出現(xiàn)，初發(fā)病期出現(xiàn)發(fā)熱，不安，血壓升高，胸悶等癥狀會(huì)和其他病情混淆，當(dāng)患者出現(xiàn)四肢抽搐，坐立不安時(shí)神智卻是清醒的，所以更顯得痛苦不堪［1］。本文介紹的8例患者均在發(fā)病48 h后死亡。

1 臨床資料

1.1 一般資料 8例患者，男患者3人，女患者5人，發(fā)病年齡28～58歲，潛伏期1個(gè)月至11個(gè)月之間，均有貓狗咬傷抓傷史，其中:農(nóng)民為7例，城鄉(xiāng)結(jié)合部1例，均在受傷害后未正規(guī)處理，用肥皂水洗手的3人，未洗手未作任何處理的3人，用力擠壓傷口排血2人。

1.2 臨床表現(xiàn) 8例患者臨床表現(xiàn)詳見(jiàn)表1。

1.3 診療及處理辦法 8例患者中5例為疑似狂犬病患者由縣醫(yī)院轉(zhuǎn)入;其余3例患者中的2例為鄉(xiāng)基層醫(yī)院醫(yī)師以高血壓性腦病和心律失常收住監(jiān)護(hù)室后發(fā)現(xiàn)為狂犬病患者，1例患者為精神障礙收入神經(jīng)內(nèi)科。8例患者中前驅(qū)期2例、興奮期6例。給予抗感染類(lèi)藥物和糾正水電解質(zhì)平衡類(lèi)藥物應(yīng)用，并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物應(yīng)用。

表1 患者的臨床表現(xiàn)

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)格消毒隔離，置患者于獨(dú)立的感染病房，安靜舒適，門(mén)窗均懸掛深色加厚窗簾，門(mén)口病室門(mén)外懸掛警示標(biāo)志，避免強(qiáng)光、風(fēng)吹、音響、水聲、空調(diào)風(fēng)向等不必要刺激。

2.2 安全護(hù)理 各項(xiàng)治療及護(hù)理操作應(yīng)簡(jiǎn)化，并在使用鎮(zhèn)靜劑后集中進(jìn)行，動(dòng)作宜輕快，多利用肢體語(yǔ)言與患者交流，走路、關(guān)門(mén)、搬運(yùn)器械要輕。在患者興奮、躁動(dòng)不安、有暴力行為時(shí)加床欄，用布巾適當(dāng)約束四肢，防止墜傷或傷及他人。護(hù)理人員要經(jīng)常觀察患者肢體約束帶松緊度，防止勒傷和肢體末端缺血壞死。興奮期按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.3 飲食護(hù)理 因患者恐水、咽肌痙攣致吞咽困難，所以不建議患者經(jīng)口進(jìn)食，建議靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或者鼻飼高熱量流質(zhì)食物［2］。

2.4 病情觀察 觀察患者的生命體征及病情進(jìn)展、痙攣發(fā)作情況、記錄出入量，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，入院時(shí)已確診的患者，一般已到興奮期，要注意觀察有無(wú)咽肌痙攣、抽搐，有無(wú)胸悶、嘔吐及嘔吐物的量、性狀，當(dāng)患者由表情恐慌、狂躁轉(zhuǎn)為安靜時(shí)提示進(jìn)入麻痹期，要注意意識(shí)、心率、血氧飽和度及呼吸變化。

2.5 保持呼吸道通暢 及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予面罩吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸?；颊咚玫奈趺嬲郑豕艿馈夤芮虚_(kāi)用物均為一次性用物，用完后立即清理焚燒。

3 隔離、防護(hù)及終末消毒

3.1 嚴(yán)密隔離消毒 狂犬病病毒以唾液腺、舌味蕾、嗅神經(jīng)、眼結(jié)膜等處病毒含量較多，受累唾液腺大量分泌帶毒唾液在本病擴(kuò)散與傳播上最具意義。因此，對(duì)此類(lèi)患者要進(jìn)行嚴(yán)密接觸隔離，盡量單室治療，設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守隔離原則，接觸患者時(shí)穿隔離衣、戴帽子、口罩、手套，穿鞋套，病房門(mén)口備消毒液、消毒腳墊，物品固定、專(zhuān)用，使用后先清潔后消毒，廢棄物品可直接裝入專(zhuān)用垃圾袋標(biāo)識(shí)清楚后焚燒處理。

3.2 嚴(yán)格消毒處理 預(yù)防院內(nèi)、院外感染。狂犬病毒不耐強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及高溫，在50℃15 min、60℃5 min、100℃2 min條件下即被滅活。凡患者用過(guò)的物品或器械如無(wú)保留價(jià)值一律焚毀，分泌物及嘔吐物用1000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后再處理;體溫表、血壓計(jì)、止血帶等用75%乙醇消毒。

3.3 終末消毒

3.3.1 尸體料理 患者去世后，尸體用浸有消毒液的布單包裹，外層使用塑料尸體袋，就近火化。

3.3.2 終末消毒 病室各部位進(jìn)行徹底清掃消毒后開(kāi)窗通風(fēng)，床單位使用臭氧消毒機(jī)消毒1 h。凡患者用過(guò)的物品或器械如無(wú)保留價(jià)值一律焚毀，分泌物及嘔吐物用1 000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后再處理;體溫表、血壓計(jì)、止血帶等用75%乙醇消毒。

4 心理護(hù)理及臨終關(guān)懷

狂犬病患者的心理護(hù)理一般分為患者家屬的心理護(hù)理和患者的心理護(hù)理，但是其實(shí)不然，首先應(yīng)該是護(hù)理人員在護(hù)理這類(lèi)傳染患者的心理護(hù)理尤其重要［3］。護(hù)理人員應(yīng)該清楚的認(rèn)識(shí)到傳染類(lèi)疾病并不可怕，只要能做好防護(hù)和消毒隔離，嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確的認(rèn)識(shí)掌握狂犬病的病情、預(yù)后、治療護(hù)理、消毒隔離、防護(hù)等知識(shí)，消除對(duì)狂犬病的懼怕心理，積極地做好患者的治療和護(hù)理。

狂犬病病死率100%，但患者在病程的前驅(qū)期、興奮期始終意識(shí)清楚，因恐水怕風(fēng)、擔(dān)心預(yù)后而異常痛苦，內(nèi)心恐懼不安，不能很好地配合治療護(hù)理，護(hù)士應(yīng)加倍愛(ài)護(hù)同情，關(guān)心體貼，多與患者交流。用樂(lè)觀的語(yǔ)言，耐心講解治療方案，給予心理安慰、支持，穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者處于最佳心理狀態(tài)。同時(shí)，護(hù)士在為患者治療護(hù)理時(shí)，盡量減輕患者痛苦，盡可能滿足患者的要求，幫助解決問(wèn)題，提高患者生存質(zhì)量。

多與患者家屬溝通，向家屬詳細(xì)講解狂犬病的知識(shí)，讓其了解疾病的發(fā)生、進(jìn)展以及患者的預(yù)后。關(guān)心、安慰家屬，幫助家屬正確認(rèn)識(shí)，讓其做好心理準(zhǔn)備，逐漸接受事實(shí)，并指導(dǎo)其做好消毒隔離與自我防護(hù)，盡量減輕家屬的痛苦、恐懼心理，使其配合醫(yī)護(hù)人員做好患者的安慰解釋工作，共同幫助患者安詳渡過(guò)生命的最后時(shí)光。

5 討論

狂犬病是迄今為止人類(lèi)病死率最高的急性傳染病，人被狂犬病毒感染后發(fā)病率約15% ～30%，一旦發(fā)病很難救治，但暴露后及時(shí)正確的采取預(yù)防措施，完全可以避免發(fā)病。有報(bào)道6117例暴露后主動(dòng)到疾控中心進(jìn)行傷口處理和預(yù)防免疫者無(wú)一例發(fā)?。?］。國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)確診為狂犬病經(jīng)治愈的病例報(bào)道，均以積極對(duì)癥支持處理為治療原則，延長(zhǎng)患者的生命［5］。在護(hù)理狂犬病患者的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)特別注意安全防護(hù)，加強(qiáng)對(duì)狂犬病患者的疾病認(rèn)識(shí)，做好狂犬病患者的心理護(hù)理和臨終關(guān)懷，安撫好患者家屬，做好患者家屬的心理疏導(dǎo);嚴(yán)格消毒隔離工作，避免疾病傳播。

［1］石宏，岳希全，歐陽(yáng)霞.傳染病護(hù)理學(xué).上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005:37-40.

［2］劉秋玲.基層醫(yī)院狂犬病患者的安全護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(10):15-17.

［3］李碩.狂犬病的流行趨勢(shì)及防護(hù)措施.護(hù)理研究，2007，21(5):1141-1143.

［4］肖奇友，劉先梅，李萬(wàn)軍，等.6117例暴露后狂犬病免疫預(yù)防處理情況分析.中華流行病學(xué)雜志，2005，26(3):224-225.

［5］游紹莉.我國(guó)狂犬病的流行現(xiàn)狀及防治.中華護(hù)理雜志，2007，42(5):474-476.