兩種護理干預在神經外科手術中的應用與效果

湯秀云 蔣勁林 湯銀惠

體溫是人體重要的生命體征，保持體溫恒定對維持人體正常代謝及各項生理機能的穩定至關重要。正常情況下，機體通過自身體溫調節使產熱及散熱保持動態平衡，從而使核心體溫維持在(37.0±0.4)℃。手術過程中，由于麻醉藥物、手術操作、周圍環境等各種因素的影響，容易造成術中體溫下降［1］。研究顯示，體溫下降不僅使患者在手術后易出現寒戰［2］、肢體發涼、發麻等不舒適的感覺［3］，造成恢復期的躁動，更重要的是可對機體的循環系統、凝血機制、免疫機制等產生多方面的嚴重危害，導致手術患者心血管疾病的發生率增高［4］、術中失血量增加［5］、腎臟對藥物的排泄能力下降而使麻醉恢復期延長、傷口感染等并發癥的發生率明顯增高［6］，影響患者預后，延長住院時間，增加患者負擔等。所以，采用被動隔絕和主動加溫等措施保持術中、術后體溫恒定非常重要。

神經外科手術因患者病情危重，變化快，手術時間長，與其他科手術相比，神經外科手術過程中不安全的因素增多。術中使用低于體溫的室溫沖洗液進行術中沖洗和沒有其他保溫措施，患者術中、術后大部分出現肢體發冷、全身畏寒、寒戰等反應，其中沖洗液、輸注液體、身體散熱是引起低溫的一個重要的原因。神經外科手術術中或術后低體溫是一個非常常見且不可忽視的問題，低溫能擾亂患者內環境穩定，誘發心血管疾病，增加術中、術后并發癥及病死率。現將系統性保溫措施在神經外科手術中的應用與效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年3月在我院擇期行腦腫瘤切除術100例，其中腦膠質瘤31例，腦膜瘤47例，垂體瘤12例，聽神經瘤10例。年齡42～71歲，平均(61±3.02)歲。采用臨床隨機對照試驗方法，將患者用隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組兩組，每組50例，兩組患者的年齡、性別、手術時間、沖洗液及輸注液量比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者麻醉方式均為氣管內插管全身麻醉。

1.2 方法 室溫都設定為23℃，對照組的沖洗液、輸注液溫度為室溫下21～24℃，手術區域下覆蓋毛毯。觀察組采用輸血輸液加溫器對輸注液體、沖洗液進行持續加溫，將溫度調至38℃，患者躺于保溫毯上，手術區域下覆蓋充氣式保溫毯的全身毯，調節充氣溫度38℃，避免不必要的暴露。兩組所用的沖洗液均為生理鹽水，量約為3000 ml，輸注液量約2500 ml，其中膠體1500 ml，晶體1000 ml。術中常規檢測血壓、呼吸、心電圖、血氧飽和度，術前、術中、術后監測體溫、心率變化和兩組患者肢體發冷、寒戰及患者滿意度。

1.3 評價方法 ① 觀察兩組患者麻醉前、手術開始后30 min、60 min和手術完成后體溫變化情況②觀察兩組患者手術前、手術中、手術后心率變化情況。③觀察兩組患者術中肢體發冷、寒戰及調查患者術后滿意度。通過術后對患者發放滿意度調查表。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間體溫比較(見表1)。

2.2 兩組患者心率比較(見表2)。

2.3 兩組調查表比較(見表3)。

表1 兩組患者體溫比較(±s，℃)

表1 兩組患者體溫比較(±s，℃)

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表2 兩組患者心率比較(±s，次/min)

表2 兩組患者心率比較(±s，次/min)

注:兩組各同類項比較，干預主效應均P＜0.05

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表3 兩組術中肢體發冷、寒戰和術后滿意度調查表比較(例，%)

3 討論

大部分神經外科手術有其特殊性，因部位特殊而操作危險或因手術精細所需時間長，況且腫瘤患者由于自身體質較差，體溫調節能力較弱，更易出現術中低溫，調節功能差，加上術中輸液、大量沖洗液的吸收以及沖洗過程能量的丟失均可導致體溫降低，如果保溫措施不當，患者極易發生體溫調節失調，出現低體溫和寒戰，影響手術的順利進行及患者術后的恢復。低溫時間過長，血管收縮和免疫功能受抑制，影響血氧飽和度，使機體抗感染能力下降，特別是老年患者抗病能力較差，會增加切口感染的危險性和住院時間［7］。況且神經外科腫瘤患者往往年齡偏高，常存在顯性或隱性的心血管病或肺功能障礙，更應預防術后心肺血管并發癥。

術中持續腦組織沖洗過程中，沖洗液溫度的掌握非常重要，尤其是對高齡及合并心臟病及肺功能障礙的患者。保持沖洗液、輸注液在38℃，對維持神經外科手術的患者的體溫恒定，防治術中及術后寒戰等不良反應的發生效果確切。術中讓患者平躺于恒溫的保溫毯上，通過保溫墊將熱量直接傳遞到患者背部體表，手術區域下覆蓋充氣式加保溫毯，能維持機體體溫恒定。充氣式保溫毯由于設計較輕，充氣后毯浮在體表，提供均勻的熱分布，達到良好的保溫效果，臨床使用方便，患者感覺舒適，是一種安全、簡便、有效的保溫方法。通過提高患者體表溫度，減少熱量由人體內部向體表及外周環境傳遞，防止體溫降低。

通過臨床應用，手術中采取系統的保溫措施，包括采用輸血輸液加溫器對輸注液體、沖洗液進行持續加溫，將溫度保持在38℃，患者躺于保溫毯上，手術區域下覆蓋充氣式保溫毯全身毯，避免不必要的暴露等方法。持續動態監測體溫，做到早發現、早處理，可以有效預防手術中低溫的發生，確保患者術中的安全，使患者順利度過手術期，減少術后并發癥，促進術后康復。由于神經外科手術時間相對較長，應盡可能使用安全的加溫措施，術中要觀察患者身體保溫情況，防止燙傷或其他意外傷害發生。

［1］Seeler DI.Complications and treatment of mild hypothermia.Anesthesiology，2001，95(2):531-543.

［2］林衛紅，張麗清，錢黃靜，等.加溫二氧化碳建立氣腹對腹腔鏡手術患者體溫及寒戰發生的影響.中華護理雜志，2007，42(10):953-954.

［3］Weirich TL.Hypothermia/warming protocols:Why are theynot widely used in the OR?AORN J，2008，87(2):333-344.

［4］Good KK，Verble JA，Secrest J，et al.Postoperative hypothermiathe chilling consequences.AORN J，2006，83(5):1054-1066.

［5］Rajagopalan S，Mascha E，Na J，et al.The effects of mild peri operative hypothermia on blood loss and transfusion require-ment.Anesthesiology，2008，108(1):71-77.

［6］Fry DE，Fry RV.Surgical site infection:the host factor.AORN J，2007，86(5):801-810.

［7］唐翠明，練敏，黃永紅.灌洗液對前列腺電切手術患者體溫影響的觀察.齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(10):1245-1246.