胸部腫瘤影像診斷誤診115例分析

唐速成

我院自1971年1月至1997年6月收集了5000份胸部疾病的病例，其中有115例胸部腫瘤的患者誤診為肺結(jié)核、肺炎及肺化膿癥，誤診率2%。對115例經(jīng)臨床及病理證實(shí)為胸部腫瘤的患者資料進(jìn)行綜合分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組5000份病歷，發(fā)現(xiàn)誤診共115例，其中男85例，女30例，年齡16～30歲4例，31～40歲8例，41～70歲93例。115例換則曾在其他醫(yī)院以肺結(jié)核、肺炎及肺化膿癥就診，入我院后延耽誤時(shí)間8 d～6個(gè)月，平均29 d。

1.2 方法 我們采用EXEL2000型sprintCT機(jī)，采取普通(10 mm層面)，及病灶薄層(2 mm層面)計(jì)算機(jī)掃描，部分病例采用X線胸片為診斷依據(jù)。

2 結(jié)果

從表1中顯示出胸部腫瘤誤診為結(jié)核的誤診率較高，占91%。

表1 附表胸部腫瘤誤診病例對比分析

3 討論

3.1 提高對胸部腫瘤早期癥狀的認(rèn)識，回顧本組11例原發(fā)性肺癌的病史，多數(shù)患者發(fā)病初期有咳嗽、咳痰、胸痛、痰中帶血等癥狀，初期或治療中將肺癌與肺結(jié)核共有的咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀的性質(zhì)加以區(qū)分。肺癌患者早期有咳嗽，牽涉性胸背痛及痰中帶血絲等癥狀，對肺癌患者早期癥狀缺乏重視，是誤診的因素之一。

3.2 肺癌與肺結(jié)核并存的影像表現(xiàn)極為復(fù)雜，二者有共同的影像特點(diǎn)，同時(shí)存在于一個(gè)胸部病變中，X線表現(xiàn)多種多樣，特別是痰結(jié)核菌陽性的患者，缺乏肺癌典型征象時(shí)，常誤診為結(jié)核病惡化［1-2］。本組肺癌與肺結(jié)核并存23例，患者肺結(jié)核病史均5～15年，內(nèi)有10例痰結(jié)核菌陽性，4例為肺瘢痕癌誤診為肺結(jié)核。我們認(rèn)為既往有結(jié)核病史的40歲以上患者，病變靜止多樣，若肺內(nèi)突然出現(xiàn)的新的侵潤陰影，肺門影增大或肺不張，經(jīng)有效抗癆治療陰影無吸收，即使有結(jié)合中毒癥狀或結(jié)合菌陽性，應(yīng)警惕肺癌和肺結(jié)核并存的可能。

3.3 30歲以下肺癌誤診為肺結(jié)核，有文獻(xiàn)報(bào)道:青年肺癌惡性程度顯著高于中老年，分別占45.2%及31.9%［3］。本組有5例延誤診斷。誤診原因:①對青年人肺癌認(rèn)識不足。②實(shí)驗(yàn)室檢查誤診，查到結(jié)核菌2例。③X線胸片肺癌誤診肺結(jié)核3例。筆者認(rèn)為塊影位于肺結(jié)核的好發(fā)部位，超過3.0 cm，不同時(shí)間的胸片對比如塊影增大，應(yīng)盡早手術(shù)治療。

3.4 癌性胸水誤診為結(jié)核性胸膜炎，本組3例肺癌胸膜轉(zhuǎn)移，1例惡性胸膜間皮瘤，胸腔穿刺抽出草黃胸腔積液，其中由草黃色轉(zhuǎn)為血性2例，血性胸液2例。反復(fù)胸穿抽液均查到癌細(xì)胞。筆者認(rèn)為在40歲以上，突然出現(xiàn)大量胸腔積液且縱隔移位不明顯，且不能隨積液的出現(xiàn)而胸痛緩解，如能在抽液后胸腔內(nèi)注入少量空氣，立即攝水平健側(cè)臥位胸片或拍胸片CT片，可隱約發(fā)現(xiàn)胸膜上有向胸腔內(nèi)突出的小結(jié)結(jié)影。

3.5 細(xì)支氣管肺泡癌誤診為血行播散性肺結(jié)核，部分細(xì)支氣管肺泡癌X線片顯示多發(fā)的小點(diǎn)片狀陰影及小結(jié)節(jié)影，與粟粒型肺結(jié)核相似［4］。本組5例均為彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌的粟粒網(wǎng)織節(jié)型，前者多有頑固性咳嗽，咳大量泡沫樣痰，X線胸片粟粒樣病變以中下肺野居多，即使病灶陰影并不廣泛密集，患者也有嚴(yán)重的氣急癥狀，抗癆治療無效，病情迅速加重，反復(fù)查癌脫落細(xì)胞可明確病理診斷。肺結(jié)核以干咳為主，痰少，多無明顯氣急感，抗癆治療有效。多在1個(gè)月復(fù)查胸片時(shí)病灶有吸收。

3.6 肺癌引起阻塞性肺炎或肺不張誤診為肺炎5例，肺化膿癥1例。中心型肺癌向官腔內(nèi)生長，常引起相應(yīng)段支氣管以上的阻塞性肺炎或肺不張，臨床表現(xiàn)高熱、咳嗽、咳濃痰，血細(xì)胞增高，抗炎治療后癥狀有好轉(zhuǎn)，但肺內(nèi)陰影扔存在，短期內(nèi)科再出現(xiàn)上述癥狀。對40歲以上患者，突然出現(xiàn)無誘因的葉、段性肺炎，除積極抗炎治療外，應(yīng)尋找肺炎原因，每半個(gè)月復(fù)查一次胸片，配合支氣管纖維鏡檢查，及時(shí)做出診斷。

3.7 周圍型肺癌誤診為炎性假瘤2例，炎性假瘤胸片邊界較清晰，當(dāng)周圍有凹臍及毛刺時(shí)，很難與周圍型肺癌區(qū)別，邊界毛刺較多，同時(shí)需CT病灶薄層掃描，及配合其他檢查輔助來確診。

3.8 原發(fā)性肺癌誤診為肺結(jié)核球19例，肺結(jié)核球好發(fā)部位在上葉尖后段及下葉背段，肺癌患者多數(shù)在40歲以上，胸片示上葉前段、中葉及舌段，亦可發(fā)生在肺內(nèi)的任何葉段區(qū)，多為球形病灶。

總之，由于影像醫(yī)生對臨床病史經(jīng)驗(yàn)不足，對影像表現(xiàn)觀察不細(xì)致，缺乏經(jīng)驗(yàn)積累，易將胸部腫瘤誤診為肺結(jié)核、肺炎及肺化膿癥等常見疾病。本組病例在外院誤診，入院后仍繼續(xù)誤診，因此有必要提高影像醫(yī)生對胸部腫瘤的診斷水平，同時(shí)對因癥狀就診或胸片發(fā)現(xiàn)病灶患者，在影像診斷的同時(shí)，必需有臨床資料為輔助診斷依據(jù)。

［1］廖美琳.30歲以下肺癌59例.中華腫瘤雜志，1981，3:19.

［2］尚長生.103例肺癌誤診分析.中華結(jié)核和呼吸系疾病雜志，1987，1:3.

［3］蘇建華.肺癌誤診原因分析.中華結(jié)核和呼吸系疾病雜志，1987，1.

［4］段洪年.肺部球形病灶的臨床診斷.中華結(jié)核和呼吸系疾病雜志，1981，4(5):285.