48例新生兒窒息原因分析及預防

吳麗紅

新生兒窒息是產科臨床中最常見的新生兒危象，是圍產兒死亡的主要原因，其發生率與妊娠期保健、產時產科及新生兒處理質量有極密切的關系，本文對48例新生兒窒息原因進行回顧分析，研究預防新生兒窒息的措施，提高產科質量，降低新生兒窒息率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2009年1月至2010年12月共住院分娩新生兒2004例，其中發生新生兒窒息48例。重度窒息45例，輕度窒息3例，孕婦年齡18～43歲，平均年齡29.5歲，分娩36～43周。

1.2 方法 新生兒窒息診斷標準按照Apgar評分，出生后1、5、10分中分別評分:≤3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，≥8分為正常。新生兒窒息相關因素:①新生兒窒息原因可由單種或多種原因引起，本文以最主要因素統計。②胎兒宮內窘迫:胎心音＜120次或＞160次/min，羊水污染，胎心監護出現改變，胎動減少或頻繁。③臍帶因素:臍帶纏繞，過長過短，脫垂或附著異常。④羊水量異常:通過B超檢查診斷羊水暗區深度≤3 cm為羊水過少［1］;≥7 cm為羊水過多［2］。⑤胎位異常。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒窒息發生率 2004例活產新生兒中發生新生兒窒息48例，其中輕度窒息45例(93.75%)，重度窒息3例(6.25%)，新生兒死亡0例，病死率為0%。

2.2 48例新生兒窒息的產科原因分析 48例新生兒窒息原因以胎兒宮內窘迫為首位占窒息率41.66%，其中羊水Ⅱ度-Ⅲ度污染造成新生兒窒息的發生率明顯增加占33.33%;其次臍帶異常14人，占29.16%。詳見表1。表1其他指產前發現羊水Ⅲ度污染。

2.3 新生兒窒息與胎兒窘迫的關系 見表2。

2.4 新生兒窒息與分娩方式的關系 見表3。

表1 48例新生兒窒息的產科原因分析

表2 胎兒窘迫與新生兒窒息

表3 新生兒窒息與分娩方式的關系

3 討論

3.1 新生兒窒息本質就是缺氧，是產科最危急、最嚴重的疾病狀態，是導致新生兒死亡、腦癱和智力低下的主要原因之一;以本組資料分析新生兒窒息的產科原因:胎兒宮內窘迫占首要因素，共20例占41.66%，其中羊水Ⅲ度污染占29.16%，羊水污染說明胎兒在宮內缺氧，其次胎心改變胎動減少及胎動頻繁均提示胎兒在宮內出現不同程度缺氧，胎兒宮內窘迫會導致新生兒窒息，因此產時產前須做好保健監護，按規范監測胎心音，有條件醫院須常規做產前產時胎監，密切監測羊水情況，以便能及時了解胎兒宮內情況，對胎兒窘迫及時處理，進行有效措施，減少新生兒窒息的發生。

3.2 48例新生兒窒息臍帶因素有14例，占29.16%，位居第2位原因，臍帶纏繞、臍帶過短、或脫垂、受壓、均可使胎兒在宮內呈不同程度的急性缺血缺氧［3］，胎兒在宮內就無法得到充足的氧氣，出現缺氧，連續性的缺氧就會使新生兒出現窒息［4］，本組臍帶纏繞中有胎兒宮內窘迫5例，占10.41%，因此產前盡量做彩色B超檢查，了解臍帶情況及胎盤情況，產時及臨產時應用胎監能及時反映胎兒宮內情況，預防新生兒窒息。

3.3 新生兒窒息中胎膜早破3例，胎膜早破是圍產期常見并發癥，可使早產率升高，圍產兒病死率增加，宮內感染率及產褥期感染率均升高。早產兒由于呼吸中樞和肺發育不成熟，肺泡表面活性物質缺乏，肺泡表面張力大，肺順應差，呼吸能力弱，造成缺氧至新生兒窒息。因此，加強產前衛生健康宣教，積極預防和治療陰道炎，孕晚期禁性生活及盆浴以預防胎膜早破。對于早產難以避免者，應及時使用促胎肺成熟藥物，并做好新生兒窒息復蘇準備［5，6］。

3.4 新生兒窒息中原因中有并發妊娠期高血壓疾病、羊水過少、羊水過多、過期妊娠，胎位異常、高齡初產等，說明妊娠期高血壓疾病、過期妊娠均影響胎盤功能，胎兒對缺氧的耐受力下降，容易發生胎兒宮內窘迫，導致新生兒窒息，羊水過少會使其緩沖作用減少，子宮收縮易直接壓迫胎兒臍帶引起胎盤循環障礙，導致胎兒宮內缺氧，臀位易導致難產及臍帶脫垂，故發現以上高危可適當放松剖宮產指征，可減少新生兒窒息發生率。

3.5 新生兒窒息與分娩方式的關系:剖宮產窒息率3.7%，順產窒息率1%，兩者有統計學差異(P＜0.05)，由于剖宮產孕婦手術時機大部分:①候產中發現異常:如胎兒宮內窘迫、產程停滯，頭盆不稱等試產失敗等情況下終止妊娠，易導致新生兒窒息。②未臨產的孕婦有高危或社會因素剖宮產:大部分孕婦胎先露高浮，取胎相對困難，易導致新生兒窒息，因此產科醫生必須掌握手術取胎技巧;而且手術需要麻醉，麻醉藥物可引起胎兒呼吸抑制，對胎兒、新生兒有一定的影響，易導致新生兒窒息，因此加強產科醫護人員的臨床觀察辨別能力，提高手術技巧，以及產科兒科合作，強化新生兒窒息的搶救，降低新生兒窒息率。

3.6 產前做好孕婦健康宣教，加強孕婦孕期知識，做到定期產檢，產時須做好監測，發現異常及時處理，適時終止妊娠，醫護人員須警惕高危孕婦，進行有效、規范的監護流程，有效降低新生兒窒息的發生。

［1］戴鐘英.B超診斷羊水過少 .實用婦產科雜志，1990，6(5):231.

［2］朱寶余.正常足月新生兒窒息264例產科原因分析.實用婦產科雜志，1991，7(5):262.

［3］周昌菊.臍帶異常導致胎兒宮內窘迫.實用婦產科學雜志，1990，6(6):316.

［4］唐桂蕊.新生兒窒息相關產科因素探討.中國醫學科學，2011，1(13):73-74.

［5］蘇應寬，徐增祥，江森.實用婦產科學.第2版.濟南:山東科學技術出版社，2000:896-897.

［6］錢玉靜.新生兒窒息產科因素分析與預防.安徽衛生職業技術學院學報，2011，10(4):56-57.