BiPAP呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

丁士林 黃菊花 朱作林 應慧云 陳志恒

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭在臨床極為常見。近年來雙水平氣道正壓通氣(PiPAP)越來越多地應用于臨床，為糾正COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭提供了一種有效方法。我科自2009年5月至2010年5月對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用雙水平正壓通氣，取得了較好療效，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2010年5月入組的45例患者，均符合2007年中華醫學會呼吸病分會制定的COPD急性加重期診斷標準和Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準。采用無創機械通氣治療組23例患者，男12例，女11例，年齡61～83歲。對照組22例中，男性12例，女性10例，年齡62～85歲。45例患者臨床特征及資料差異無統計學意義(P＞0.05)。所用呼吸機為美國偉康公司生產的Synchrony型呼吸機，面罩為隨機自帶，硅膠膜鼻面罩。

1.2 治療方法 兩組均給予正規抗感染、止咳、平喘、糾正酸堿平衡電解質紊亂及營養支持對癥治療。治療組在正規治療基礎上，同時加用(BiPAP)無創呼吸機治療。參數設置:工作模式S/T，吸氣壓(IPAP)，開始為5 cmH2O，氧流量為3～8 L/min。根據血氣分析，氧飽和度及患者的舒適度來調節IPAP，逐漸增加到15 cmH2O左右，呼氣正壓調節在3 cmH2O左右，呼吸頻率調節在12～16次/min，通氣2～3次/d，3～7 h/次，持續2～7 d。待病情改善后，調整呼吸機參數，縮短機械通氣治療時間，直至完全撤機。對照組常規治療的同時，預低流量吸氧及呼吸興奮劑維持治療。

1.3 觀察指標 觀察治療前后兩組患者心率、血氣分析指標變化情況。

表1 兩組5 h前后心率及血氣變化(±s)

表1 兩組5 h前后心率及血氣變化(±s)

注:與同組治療前比較P＜0.01，與對照組治療后比較P＜0.05

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2 結果

治療組23例均采用鼻面罩雙水平正壓通氣無創呼吸機治療，22例耐受性較好，1例因耐受不良，改用氣管插管上有創呼吸機治療。耐受性較好的患者中，治療5 h后心率、血氣分析pH、PaO2、PaCO2均有明顯改善(P＜0.01);與對照組相比，上述指標改善明顯(P＜0.01)，兩組治療前后心率及血氣分析變化，見表1。

3 討論

COPD合并呼吸衰竭是臨床上的常見病，多發病，隨病情的發展可逐漸出現低氧血癥，二氧化碳潴留，其晚期或在嚴重感染時PaO2進一步下降，PaCO2進一步升高，并出現意識障礙，如不及時治療則危及生命。機械通氣治療是有效的治療方法之一，而有創機械通氣治療氣管插管或氣管切開患者痛苦大，并發癥多，易引起院內感染，住院時間長，經濟費用高，因此制約了臨床應用［1］。近年來臨床研究顯示，無創機械通氣在AECOPD發生Ⅱ型呼衰的救治方面已取得了肯定的療效，可降低急性發病期病死率及插管率并發癥少，是一項重要的常規治療方法［2］。本組資料顯示，23例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸機治療能較快升高PaO2、pH、并使PaCO2明顯下降，臨床癥狀明顯減輕，患者比較差異有統計學意義。說明BiPAP呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是一種簡單易行切實有效的方法。BiPAP呼吸機治療時連接簡單、快捷，患者易予接受有利病情觀察。另外，無創正壓通氣可減少回心血量，減輕心臟前后負荷，減輕肺水腫，使心肌供氧增加，從而改善心功能。BiPAP是目前臨床常用的呼吸機，本組資料均選用S/T模式，它主要是PSV加PEEP，當患者吸氣提供較高的吸氣正壓，當患者呼氣時，在呼氣末提供較低的正壓。無創正壓一方面通過IPAP克服氣道阻力，另一方面通過EPAP拮抗PEEPi，減少呼吸功消耗，改善末梢小氣道開放，改善氧合，從而達到糾正缺氧及二氧化碳潴留的目的［3］。改善酸堿平衡及內環境紊亂，減輕呼吸困難，使血流動力學穩定。

BiPAP無創呼吸機優點在于無人工氣道及其相關并發癥，呼吸機肺炎發生率低，減少了多臟器功能衰竭的發生［4］。能進行正常的進食說話，對循環系統影響小，可間斷或長期使用，其不足之處痰液引流效果不穩定，面罩使面部受壓，面罩漏氣及胃腸脹氣等。對于下列情況者:①氣道分泌物多或排痰障礙。②嚴重感染。③極度緊張。④嚴重低氧血癥(PaO2＜45 mmHhg)，嚴重酸中毒(pH≤7.2)。⑤近期上腹部手術后。⑥嚴重肥胖。⑦上氣道機械阻塞等相對禁忌證患者應權衡利弊，綜合考慮是否應用無創正壓通氣［5］。

本組病例使用經驗:①盡量用于COPD并發Ⅱ型呼衰竭的治療，能有效糾正低氧血癥，改善二氧化碳潴留。②面罩大小及松緊適度，以增加舒適感，利于患者耐受。③ IPAP應用8～10 cmH2O壓力逐漸上調，使患者適應，EPAP不宜過大，不超過6 cmH2O為宜，過高增加氣壓傷，減少回心血量以及二氧化碳潴留。④注意氣道濕化，指導患者間斷咳痰，必要時吸痰，盡量用鼻呼吸，減少吞咽，防止腹脹。⑤注意病情變化，BiPAP呼吸機不能取代有創機械通氣，當患者意識障礙加深，自主呼吸減弱，氣道分泌物增加，BiPAP呼吸機治療無效，病情進一步惡化時，應改用氣管插管或切開行有創機械通氣。

［1］謝諍，趙洪達，江蓮.NiPPV治療AECOPD呼吸衰竭伴意識障礙的臨床分析.臨床肺科雜志，2010，15(2):249-250.

［2］慢性阻塞性肺疾病無創機械通氣治療研究協作組.早期應用無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病，急性加重期患者的多中性隨機對照研究 .中華結核和呼吸雜志，2005，28(10):680-684.

［4］徐迎春，王嬋.BiPAP呼吸機治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察.中國現代醫藥雜志，2008，10(3):101-102.

［4］蔡毅峰，陳楚芬，鄭銳林，等.低壓力水平BiPAP治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭研究.中外醫藥研究，2009，7(6):14-15.

［5］黎毅敏，羅群.無創正壓通氣在危重癥患者中的應用.中華結核和呼吸雜志，2007，30(10):726-729.