非酒精性脂肪肝辨證分型與體重指數、血脂的關系*

鄭 玨

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海 201203)

脂肪肝是現代社會的一種常見疾病，有部分學者認為，脂肪肝是代謝綜合征的一個組成部分［1］。根據是否有過量乙醇攝入，可將脂肪肝分為酒精性脂肪肝 (alcoholic fatty liver disease，AFLD)和非酒精性脂肪肝 (nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)［2］。

脂肪肝是指肝內脂肪蓄積過多的一種病理學狀態。正常肝臟的脂質水平占肝臟濕重的2% ～4%，當肝細胞內脂質蓄積超過肝臟重量的5%，或組織學上每單位面積有30%以上的肝細胞脂肪樣變性時稱為脂肪肝［3］。NAFLD是指以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特征的臨床病理綜合征，其中包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化等類型［4］。

本研究旨在通過對健康體檢人員進行調查，通過對NAFLD進行中醫辨證分型并探討與體重指數、血脂的關系，為中西醫結合防治NAFLD提供客觀理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

資料來自于2011年1～6月在上海中醫藥大學附屬曙光醫院健康體檢人群，符合診斷標準，中醫辨證分型明確者，共入選602例。

1.2 方法

所有人員均測量身高、體重。對符合NAFLD診斷標準的602例研究對象進行問卷調查，運用四診進行辨證分型。生化指標檢測:空腹采靜脈血，血脂指標:總膽固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白-膽固醇 (HDL-C)、低密度脂蛋白-膽固醇 (LDL-C)。B超檢查:均由我院影像學醫師進行肝臟B超檢查根據《實用超聲診斷學》進行診斷，并出具統一的報告。

1.3 診斷標準

1.3.1 脂肪肝診斷

超聲檢查是最常見的診斷脂肪肝的手段，其B超表現為:①肝區近場回聲彌漫性增強 (強于腎臟和脾臟)，遠場回聲逐漸衰減。②肝內管道結構顯示不清。③肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍。④彩色多普勒血流顯像提示肝內彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內血管走向正常。⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整［4］。

1.3.2 辨證判別

參考中華人民共和國衛生部2002年的《中藥新藥臨床研究指導原則》、國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》和文獻［5-6］將NAFLD分為4型。①肝郁脾虛證:脅肋脹痛，心情抑郁不舒，乏力，納差，脘腹痞悶，便溏，舌淡紅，苔薄，脈弦細或沉細。②濕熱內蘊證:脘腹痞悶，脅肋脹痛，惡心嘔吐，便秘或穢而不爽，困倦乏力，小便黃，口干，口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。③痰瘀互結證:脅肋刺痛，乏力，納差口黏，脘腹痞悶，脅下痞塊，便溏不爽，舌胖大瘀紫，苔白膩，脈細澀。④肝腎虧虛證:脅肋隱痛，腰膝酸軟，足跟痛，頭暈耳鳴，失眠，午后潮熱，盜汗，男子遺精或女子月經不調，舌紅少津，脈細或細數。

1.3.3 BMI的測定

受檢者空腹測定體重和身高，根據公式計算出BMI。BMI=體重 (kg)/身高 (m2)。根據 BMI評估肥胖，診斷標準為:25為正常上限，25～30為過重， ＞30 為肥胖［7］。

1.4 數據處理

全部資料均于體檢后即時輸入體檢管理系統，體檢后的檢查數據采用SPSS15.0進行數據統計分析，各組間均數比較用t檢驗，率的比較用χ2檢驗。

2 結果

NAFLD人群不同中醫證型分布情況602例脂肪肝人群中肝郁脾虛證249例 (41.36%)，濕熱內蘊證174例 (28.90%)，痰瘀互結證 111例(18.44%)，肝腎虧虛證68例 (11.30%).

NAFLD人群不同中醫證型與BMI比較根據中醫證型的不同，BMI也有不同，超重及肥胖率也不同，組間比較差異有顯著性 (χ2=40.7554，P＜0.05)，痰瘀互結型及濕熱內蘊型的體重指數顯著高于其他各組 (見表1)。

表1 NAFLD人群不同中醫證型與BMI關系

NAFLD人群不同中醫證型與血脂情況比較從血脂指標統計來看，各組TG有不同程度的升高，但以痰瘀互結型升高顯著;TC亦有不同程度的升高，但以肝腎虧虛型升高顯著;LDL-C的升高主要集中在肝郁脾虛組中;HDL-C各組間比較無顯著性差異 (見表2)。

表2 NAFLD不同中醫證型間血脂水平比較(±s) mmol/L

表2 NAFLD不同中醫證型間血脂水平比較(±s) mmol/L

注:與痰瘀互結型比較，①P＜0.05;與肝腎虧虛型比較，②P＜0.05;與肝郁脾虛型比較，③P＜0.05;

證型TG TC HDL-C LDL-C肝郁脾虛型 2.31±1.07 4.51±0.72 1.27±0.76 3.86±0.68③濕熱內蘊型 2.34±0.98 4.27±1.21 1.26±0.57 3.12±0.72痰瘀互結型 3.23±1.42① 3.99±1.30 1.23±0.42 2.89±1.02肝腎虧虛型 2.72±1.56 6.03±1.47②1.20±0.72 2.92±1.17

3 討論

脂肪肝在中醫學中并無此病名，但根據其臨床表現，眾多學者認為其歸屬于中醫學的“痰證、濕證、積證、瘀證”等范疇［8］。本病病位在肝，與脾、胃、腎均有關。過食肥甘厚味，或過度肥胖，或飲酒過度，或感受濕熱疫毒，或情志失調，或久病體虛等均可引發本病。肝失疏泄，脾失健運，濕熱內蘊，痰濁內結，瘀血阻滯，而最終形成濕、痰、瘀互結，其病理演變特點在于肝失疏泄，脾失健運，生濕釀痰，濕熱內蘊，痰濁內結，瘀血內阻，最終形成濕、痰、瘀、積互結之候，痹于肝臟脈絡，日久可損及肝脾腎，出現肝腎不足、脾腎陽虛等證候［9］。602例NAFLD人群從中醫各證型分布來看，以肝郁脾虛證最多見 (41.36%)，肝腎虧虛證最少 (11.30%)，這符合脂肪肝病因和病機。

古人認為“多痰濕”的肥胖人以痰濕體質居多。臨證中多見的肥胖人尤其是單純性肥胖的體質有痰濕體質、氣虛體質、陽虛體質和瘀血體質等，然以痰濕體質或痰濕間夾氣虛、陽虛或瘀血體質為主［10］。根據本研究，NAFLD人群中，中醫證型的不同，BMI也有不同，超重及肥胖率也不同，其中痰瘀互結型和濕熱內蘊型的肥胖率最高，分別為45.95%和31.61%，有統計學意義，這與以上所說一致。

研究表明，脂肪肝的形成與脂質代謝密切相關［11］。本研究結果顯示，在脂肪肝中血脂水平與中醫不同證型之間有一定的關聯性，肝郁脾虛型主要表現為LDL-C的升高，痰瘀互結型主要表現為TG的升高，肝腎虧虛型主要表現為TC的升高。所以，我們更應根據脂肪肝證型不同，給予不同的中醫藥方面的干預，定會對預防和控制脂肪肝起到很好的效果。

綜上，本研究結果表明，NAFLD人群從中醫各證型分布來看，以肝郁脾虛證最多見，肝腎虧虛證最少;痰瘀互結型和濕熱內蘊型的肥胖率最高;血脂水平與中醫不同證型之間關系為:肝郁脾虛型主要表現為LDL-C的升高，痰瘀互結型主要表現為TG的升高，肝腎虧虛型主要表現為TC的升高。以上可為中西醫結合防治NAFLD提供客觀理論依據。辨證論治和整體觀念是祖國醫學的傳統特色，有其獨特的優勢。中醫藥防治脂肪肝的研究在臨床、實驗方面已做了許多有益的工作，取得了一定成績，有著廣闊的前景。根據NAFLD不同分型進行辨證施治，通過對肥胖、血脂等的綜合調理，多途徑、多靶點治療，改善癥候，是預防、控制及治療脂肪肝的重要措施之一。當然，建立脂肪肝辨證分型的標準，確定療效肯定、利于推廣的規范化治療方案，注重臨床研究設計的規范化和科學性，尋找一個或一組能反映肝組織脂肪浸潤程度的無創性檢測指標，如對Bus、CT、MRI等影象學信息間的相關關系的研究等等，已成為亟待解決的問題。也必將有助于中醫藥防治脂肪肝研究工作的進一步深入［6］。

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［2］張華捷，莊輝，劉學恩.脂肪肝的流行病學研究進展［J］.中華流行病學雜志，2004，25(7):630-631.

［3］范建高，曾民德.脂肪肝的研究進展［J］.胃腸病學和肝病學雜志，1999，8(2):149-156.

［4］中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2006，14(3):161-163.

［5］李少東，李紅山，馮琴，等.脂肪肝中醫證型分類的文獻分析［J］.中西醫結合肝病雜志，2006，16(4):255-257.

［6］魏華鳳，季光，邢練軍.脂肪肝辨證分型規律的初步研究［J］.遼寧中醫雜志，2002，29(11):655-656.

［7］陳灝珠.實用內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:914.

［8］陳文慧，劉虹，林青，等.中醫藥治療脂肪肝近況［J］.云南中醫學院學報，2000，23(4):31-33.

［9］李少東，李紅山，馮琴，等.脂肪肝中醫證型分類的文獻分析［J］.中西醫結合肝病雜志，2006，16(4):255-257.

［10］張新普，傅杰英.治療單純性肥胖經驗［J］.世界中醫藥，2009，4(6):312.

［11］倪燕君.脂肪肝的發病機理和診斷治療研究進展［J］.國外醫學·消化系疾病分冊，1997，17(3):158.