中西醫結合治療圍月經期哮喘療效觀察

王東安 李衛山

（湖北省武漢市第一醫院，湖北 武漢 430022）

月經期哮喘是月經來潮前期或者月經期哮喘癥狀發作或加重的支氣管哮喘，亦稱圍月經期哮喘。約占患有支氣管哮喘婦女的30%～40%［1］。部分患者治療效果不佳，5%成為難治性哮喘［2］。筆者采用中西醫結合治療本病，收效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月至2011年6月武漢市第一醫院呼吸科門診就診的患者72例，診斷符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的 《支氣管哮喘防治指南》標準［3］，并且符合月經前期4 d，月經期及月經后3 d哮喘發作或者加重的標準。隨機分為兩組。對照組36例，年齡14～46歲，平均30.80歲。試驗組36例，年齡13～48歲，平均31.60歲。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予沙美特羅替卡松干粉吸入劑（舒利迭）50/250 μg，每日 2次，每次 1吸。試驗組同時予辨證施治。（1）氣虛血瘀證：素體虛弱，脾虛不健或慢性損耗導致氣虛，無力推動血液致血留而瘀。證見四肢乏力，面色無華，經來哮喘，經血量少，夾血塊，舌質淡，苔薄白，脈細。治宜補氣活血，宣肺平喘。處方：黨參10 g，熟地黃 10 g，桃仁 10 g，黃芪 10 g，川芎 10 g，紅花10 g，桔梗 10 g，川貝 10 g，當歸 10 g，冬蟲夏草 6 g，甘草6 g，益母草6 g。（2）肝瘀腎虛證：癥見經來先后不定，經量或多或少，色黑有塊，經期乳房脹痛，喘氣，腰膝酸軟、頭暈目眩，舌質紅，苔薄白，脈細。治宜舒肝解郁，補腎平喘。處方：炙麻黃6 g，柴胡10 g，薄荷10 g，白芍 10 g，白術 10 g，當歸 10 g，桔梗 10 g，枳殼 10 g，川貝10 g，蘇子10 g，冬蟲夏草6 g，甘草6 g。加水煮沸30 min，取汁250 mL服用，每日2次，連用10 d。第2個月癥狀發作或加重時再次服用。若癥狀無發作加重從月經來潮第1日開始服用，連用10 d。第3個月服法相同。連服3個月后評效。

1.3 觀察指標 （1）哮喘控制測試。采用25分制哮喘控制測試表（ACT）［4］進行哮喘控制評分。25分為哮喘完全控制，20～24分為良好控制，20分以下為未控制。（2）生存質量評分：治療前后兩組均采用李凡等［5］制定的生存質量評分表進行評分，包括活動受限、哮喘癥狀、心理健康、對刺激物反應和對自身健康的關心等5因子，按5分制評分，1分為最差，5分為最好。將每因子各題評分相加除以題數，得出各因子，將所有題目評分相加除以總題得出總評分。患者在治療前后測肺功能、肝腎功能、血脂、血糖、心電圖和尿常規。

1.4 統計學處理 應用PEMS3.1醫學統計軟件。計量數據以（）表示，采用t檢驗和方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后ACT評分比較 見表1。兩組治療后ACT均明顯提高（P＜0.05或0.01），試驗組優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后ACT評分比較（分，）

表1 兩組治療前后ACT評分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后試驗組 36 17.0±5.03 24.0±3.20**△對照組 36 17.1±5.10 20.9±3.11*

2.2 兩組治療前后生存質量總評分比較 見表2。兩組治療后生存質量總評分明顯提高（P＜0.01），試驗組優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后生存質量總評分比較（分，）

表2 兩組治療前后生存質量總評分比較（分，）

組 別 n 治療前 治療后試驗組 36 2.82±0.91 4.34±0.81**△對照組 36 2.82±0.83 3.92±0.74**

3 討 論

圍月經期哮喘是支氣管哮喘的一種表現形式，其發病機理尚未得到公認，但越來越多的研究表明，女性圍月經期哮喘可能與月經周期中女性體內性激素的劇烈波動所導致的某些生物學因子變化有很大關系［6］。哮喘患者月經前后雌二醇及孕酮的波動幅度與哮喘發作的程度有明顯關系［7］。

中醫學認為哮喘的發生為宿痰伏于肺，每因外邪侵襲、情志刺激、飲食不當、體虛勞倦等誘因引動而觸發，以致痰壅氣道、肺氣宣降功能失調而致。宿痰不能盡除是哮喘反復發作的根本原因所在，該病本虛標實的特點尤為突出［8］。沖脈為諸經氣之要沖，能調節二十經氣血，故稱“經脈之海”。其經脈起于胞中，有分支沿腹腔前壁挾臍上行，散布于胸中，任脈與沖脈同一起源。“任主胞宮”，說明沖任二脈之功能與婦女的月經生理特點密切相關。圍行經期沖任脈盛，如素有痰飲停于胸中，沖脈之氣不得下降，反循經上沖逆于胸咽間，阻礙肺氣肅降致肺氣壅塞不通，同時圍經期陰血下注于胞宮全身陰血更顯不足，體虛更甚，腠理疏松，衛外不固，外邪乘虛侵襲。擾動體內伏痰，內外夾擊引起哮喘發作。本方中黨參、黃芪、熟地黃補氣補血；當歸、川芎、紅花、益母草活血化瘀調經；冬蟲夏草溫肺補腎；柴胡、薄荷、白芍養血疏肝，使肝調腎安；白術、甘草健脾益肺，使肺脾氣盛，桔梗、川貝開宣肺氣，宣肺化痰，桔梗載藥上行協同枳殼一升一降，寬胸行氣；炙麻黃、蘇子潤肺平喘。全方共奏開宣肺氣，調和沖任之功。藥理研究表明［9］，麻黃中麻黃堿的結構與腎上腺素相似，能松馳支氣管平滑肌，其作用較腎上腺弱而持久，故能平喘。桔梗所含的桔梗皂苷對口腔、咽部的直接刺激，反射性地增加支氣管黏膜分泌從而使痰液稀釋易于排出。

［1］蔣雷服，殷凱生，孫晶洲.圍月經期哮喘的診治進展［J］.國際呼吸雜志，2010，30（15）：930-932.

［2］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.難治性哮喘診斷及處理專家共識［J］.中華結核和呼吸雜志，2010，33（8）：572-577.

［3］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

［4］Nathan RA，Sonkness CA，Kosinski M，et al.Development of the asthma control test a survey for assessing asthma control［J］.J Allergy Clin Immunol，2004，113（1）：59-65.

［5］李凡，蔡映云，王蓓鈴，等.5分制成人哮喘生存質量評分表的檢驗［J］.現代康復，2001，5（12）：7-9.

［6］王楊.圍月經性哮喘相關發病機制研究的探討［J］.江蘇大學學報：醫學版，2006，16（1）：87-89.

［7］徐秋芬，丁少芳，王衛梅，等.性激素的周期性變化對哮喘發作的影響［J］.心肺血管病雜志，2001，20（3）：157-159.

［8］呂梁，韓冰.韓冰教授治療月經性哮喘臨證經驗［J］.吉林中醫藥，2009，29（4）：285-286.

［9］蔡虹，郭雪霞，朱敏.中西醫結合治療64例支氣管哮喘［J］.廣東醫學，2008，29（1）：145-146.