活血通絡(luò)解毒方治療急性腦梗死臨床研究*

艾宗耀 王 楠 盧惠榮 王婭玲 嵇 冰 肖梅紅 楊春華

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

急性腦梗死是臨床常見病，筆者采用活血通絡(luò)解毒方治療該病，收效良好。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年6月至2011年12月湖州中醫(yī)院住院治療的急性腦梗死患者，發(fā)病時間均在72 h內(nèi)，所有患者診斷符合文獻［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT檢查證實。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟疾病、惡性腫瘤、免疫性疾病和近期有嚴(yán)重感染性疾病或重大創(chuàng)傷、重大手術(shù)的患者。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分成治療組和對照組。共入選75例，其中治療組1例，對照組2例脫落。治療組36例，男性20例，女性16例；平均年齡（60.40±7.10）歲；平均病程（25.40±5.20）h；對照組36例，其中男性22例，女性14例；平均年齡（61.30±6.40）歲；平均病程（23.40±6.10） h。兩組患者性別、年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均給予20%甘露醇脫水降顱內(nèi)壓，阿司匹林片抗血小板聚集及胞二磷膽堿針營養(yǎng)神經(jīng)及對癥等治療。治療組在上述基礎(chǔ)上加用活血通絡(luò)解毒湯：金銀花12g，當(dāng)歸10g，玄參10 g，大黃3 g，梔子 10 g，赤芍 12 g，川芎 6 g，紅花 10 g，全蝎 3 g，地龍10 g，茯苓15 g，甘草6 g。由本院中藥房統(tǒng)一煎取400 mL，分早晚兩次，空腹服用，14 d為1個療程，共服藥1個療程。

1.3 檢測方法 兩組患者在治療前、治療中（第8日）及治療后（第15日）檢測血清中超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），D-二聚體（D-Dimer），纖維蛋白原（Fig）含量。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者在在治療前及第8日、15日采用NIHSS量表 （美國國立衛(wèi)生院卒中評分量表）進行評分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血清中hs-CRP、D-Dimer及Fig含量比較 見表1。對照組及治療組隨著時間的推移hs-CRP、D-Dimer均呈下降趨勢，且治療組含量下降更為明顯，與對照組治療第15日比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后Fig的含量較治療前比較降低有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與對照組治療第15日比較也有降低（P<0.05）。

表1 兩組治療前后 hs-CRP、D-Dimer、Fig含量比較（）

表1 兩組治療前后 hs-CRP、D-Dimer、Fig含量比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療第15日比較，△P＜0.05。下同。

組 別hs-CRP（mg/L） D-Dimer（μg/L）Fig（g/L）治療組治療前 4.62±0.89 15.60±3.65 68.12±92.63（n=36） 治療第 8 日 4.07±0.62*12.20±2.80* 509.45±73.63*治療第 15 日 10.20±1.90*△ 451.34±43.57*△ 3.63±0.43*△對照組治療前 14.30±3.25 58.12±87.57 4.48±0.81（n=36） 治療第 8 日 4.28±0.67 12.90±2.85 32.48±77.48治療第15日 4.15±0.61 12.60±2.70* 512.34±61.27*

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 見表2。治療組及對照組治療第15日神經(jīng)功能缺損程度評分都有改善（P<0.05），且治療組改善較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分（分，）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分（分，）

組 別NIHSS評分治療組 治療前12.3±3.4（n=36） 治療第 8日 9.4±2.9*治療第 15 日 8.4±2.1*△對照組 治療前 11.8±2.7（n=36） 治療第 8日10.8±2.1治療第15日9.6±2.2*

3 討 論

急性腦梗死是由于腦部供血障礙，引起腦組織缺血性壞死。纖維蛋白原是促進動脈粥樣硬化的重要因子，是腦動脈硬化的獨立危險因素［2］。纖維蛋白原水平升高，導(dǎo)致血液黏滯性增高，促進血栓形成。降低纖維蛋白原是治療急性腦梗死的一種重要方法［3］。D-Dimer是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下的降解產(chǎn)物，是判斷繼發(fā)性纖溶亢進和血栓形成的指標(biāo)。D-Dimer含量可作為預(yù)測腦梗死病情輕重的指標(biāo)［4］。CRP是一種重要的炎癥標(biāo)志物，隨卒中的發(fā)生，其會相應(yīng)升高，24 h內(nèi)CRP升高大于或等于9 mg/L預(yù)示著較高的再次卒中率及死亡率［5］，且卒中梗死的體積大小與CRP的水平呈正相關(guān)［6］。因此CRP作為急性腦梗死預(yù)后判斷與療效評定的重要指標(biāo)。

本病屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“卒中”范疇。目前臨床上主要的治療為抗血小板聚集、改善循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)及對癥處理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：患者先天稟賦不足、飲食失衡、起居失宜及思慮煩勞過度，導(dǎo)致瘀血阻滯，痰熱內(nèi)壅，或陽化風(fēng)動，血隨氣逆，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，發(fā)為中風(fēng)。中風(fēng)的發(fā)生雖與“風(fēng)、火、痰、瘀”等病理因素相關(guān)，但急性期主要病理因素為“瘀血內(nèi)阻”和“毒損腦絡(luò)”。許多研究表明，瘀血內(nèi)阻貫穿疾病的全部過程并且急性期毒損腦絡(luò)是重要的病機［7］。張氏等［8］認(rèn)為：中風(fēng)病毒邪深入血絡(luò)，與瘀血相相搏，形成毒瘀互結(jié)，損傷腦髓、腦脈。因此治療上除了一般的活血化瘀之外，還應(yīng)重視解毒。筆者自擬了活血通絡(luò)解毒方，方中金銀花、大黃、梔子具有清熱解毒的作用，桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎活血，全蝎、地龍有通絡(luò)作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，活血通絡(luò)解毒方可以顯著改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損，降低致殘率。這種機制可能是通過降低hs-CRP、D-Dimer、Fig水平而實現(xiàn)的。

［1］全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［2］Cartr AM，Catto AJ，Bamford JM，et al.Gender specific associations of the fibrinogen B beta 448 polymorphism，fibrinogen levels，and acute cerebrovascular disease［J］.Arterioscler Thromb Vase Biol，1997，17：589-594.

［3］藍業(yè)平，鐘鳳玲.急性腦梗死患者血漿纖維蛋白原水平的臨床分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2010，19（7B）：859-860.

［4］吳晉.血清抗心磷脂抗體、D-二聚體與急性腦梗死關(guān)系的研究［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2008，28（12）：1595-1597.

［5］Corso G，Bottacchi E，Brusa A，et al.Is there a prognostic role for C-reactive protein in ischemic stroke［J］.Acta Neurol Scand，2010，122（3）：209-16.

［6］Youn CS，Choi SP，Kim SH，et al.Serum highly selective C-reactive protein concentration is associated with the volume of ischemic tissue in acute ischemic stroke［J］.Am J Emerg Med，2010，30（1）：124－128.

［7］楊利，張志強.毒瘀學(xué)說在中風(fēng)病中的應(yīng)用探討［J］.新中醫(yī)，2010，42（5）：125-126.

［8］張根明.對缺血性中風(fēng)急性期病機的再認(rèn)識［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報：中醫(yī)臨床版，2010，17（3）：37-39.