不同鈣磷比例攝入對產褥期婦女骨鈣代謝及骨密度的影響

梁艷

廣東省珠海市公安邊防支隊衛生站，廣東珠海 519000

不同鈣磷比例攝入對產褥期婦女骨鈣代謝及骨密度的影響

梁艷

廣東省珠海市公安邊防支隊衛生站，廣東珠海 519000

目的探討不同鈣磷比例攝入對產褥期婦女骨鈣代謝及骨密度的影響。 方法 選取正常產婦180例，根據自愿隨機分為3組，每組60例；對照組（僅喝牛奶未補片劑鈣或極少量補片劑鈣者），試驗1組（從孕中期規律補充片劑三維葡磷鈣咀嚼片至分娩，1 d 3次，1次2片），試驗2組（從孕中期規律補充片劑維D2磷葡鈣片至分娩，1 d 3次，1次2片）。產后3 d內使用以色列Sunlight公司生產的Omnisense骨密度測量儀對孕產婦左股骨頸的骨密度進行測定，比較各組孕產婦骨密度。 結果 對照組孕產婦骨密度明顯低于兩實驗組（P<0.01），試驗1組孕產婦骨密度與試驗2組骨密度差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 妊娠和哺乳期婦女骨密度降低，補充合適鈣磷比例（2∶1）的鈣劑更適合骨鈣的吸收利用。

鈣磷比例；骨量；骨代謝；維D2磷葡鈣片

鈣、磷是骨骼生長發育和維持骨量不可缺少的主要礦物元素，機體中99%的鈣和磷都以結晶的羥基磷灰石形式存儲于骨組織和牙當中。骨也是人體內最大的“鈣庫”和“磷庫”，儲存著大量的鈣和磷。鈣、磷攝入水平的變化會引起體內一些激素水平的改變，進而影響骨代謝并改變骨組織形態[1]。同時，鈣代謝與磷代謝之間有著密不可分的關系，一方面高鈣攝入抑制磷的吸收，另一方面高磷攝入也抑制鈣的吸收，鈣、磷攝入比例對骨骼發育影響的相關研究證實，在獨立研究鈣攝入或者磷攝入水平對骨骼發育影響的同時，相應的鈣、磷攝入比例變化對骨骼發育影響的研究也同樣重要。本文主要論述攝入不同鈣、磷水平和比例對骨代謝及骨組織形態變化的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2012年3月在本院單胎足月分娩的20～34 歲健康產婦 180 例，平均（24.3±3.6）歲，妊娠 16～18周。在孕（16±2）周建卡后，隨機將其分為3組，每組60例。所有的產婦均為孕足月分娩（包括陰道分娩和剖宮產）：孕早期無陰道出血及病毒感染，孕期定期產檢監測血壓正常，無任何內科合并癥，個人史家族史均無特殊，無妊娠高危評分，無產后及剖宮產術后并發癥。此外，腰椎無明顯骨性關節炎，腰椎椎體無明顯變形。3組年齡、身高、體重指數等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表 1 3 組年齡、身高、體重指數比較（±s，n=60）

表 1 3 組年齡、身高、體重指數比較（±s，n=60）

組別 年齡（歲） 身高（cm） 體重指數（kg/m2）對照組試驗1組試驗2組27.69±3.87 27.72±3.41 27.83±3.57 163.7±4.6 163.5±4.9 163.5±4.7 25.63±2.41 25.81±2.72 25.76±2.56

1.2 試驗藥品

三維葡磷鈣咀嚼片，產品批號：110802，每片含葡萄糖酸鈣 150 mg（相當于鈣 13.5 mg），磷酸氫鈣 100 mg（相當于鈣24 mg，磷 22.8 mg），維生素 D2 60單位；卡奇爾（維 D2磷葡鈣片），產品批號：1108037，每片含葡萄糖酸鈣197 mg（相當于鈣 20 mg）、磷酸氫鈣 139 mg（相當于鈣 40 mg，磷 30 mg）、維生素D2 100單位；所有藥品由海南康達新藥業有限公司提供。

1.3 用藥方法

180例孕婦，在孕（16±2）周建卡后，隨機將其分為3組，每組60例：對照組未進行鈣劑補充或只喝少量牛奶；試驗1組孕婦從建卡當日開始規律補充片劑三維葡磷鈣咀嚼片至分娩，1 d 3次，1次2片，試驗2組從建卡當日規律補充片劑維D2磷葡鈣片（卡奇爾）至分娩，1 d 3次，1次2片。

1.4 觀察方法

產后3 d內使用以色列Sunlight公司生產的Omnisense骨密度測量儀對3組孕產婦左側股骨頸的骨密度進行測定，比較3組孕產婦骨密度。

1.5 數據處理

采用SPSS 17.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間對比采用t檢驗，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3組產婦左側股骨頸骨密度均值分別為：對照組為（0.75±0.15）g/cm2，試驗 1 組為（0.83±0.16） g/cm2，試驗 2 組為（0.91±0.17）g/cm2，兩試驗組與對照組之間左股骨頸骨密度差異均有統計學意義（P<0.01），試驗1組與試驗2組左股骨頸骨密度差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠期及哺乳期是女性成年特殊的生理階段，在這一特殊生理過程中，為滿足胎兒快速生長的需要，孕婦所需鈣量會相對增多，如果妊娠婦女每日鈣和磷攝入不足或吸收不良，胎兒所需的鈣和磷就必須從母體骨質中獲取，不僅可引起孕婦低鈣血癥，尚可導致胎兒先天性佝僂病[2]。因此，孕婦補鈣與普通成人補鈣顯著不同，他們所獲得的營養不僅僅要維持生命活動，更重要的是還要滿足胎兒生長發育的需要。

骨骼的生長是鈣、磷等礦物質在骨組織中的沉淀過程[3]。研究表明，妊娠和哺乳可導致女性骨量降低[4-5]。胎兒出生時，體內鈣量一般為30 g，這些鈣均由母體供應，從妊娠3個月起，正常發育的胎兒需鈣量驟增，平均每日鈣沉積量為125 mg。孕中期母親自身循環血量也會增加，從而表現出低血鈣。機體從增加降鈣素來保住母體骨骼不被過多的再吸收，因而動用肌肉、結締等其他組織中的鈣，致使孕婦在妊娠中期出現小腿腓腸肌痙攣（抽筋）、腰酸腿痛、下肢水腫等癥狀，嚴重時會引發高血壓、難產、骨質疏松、骨軟化癥、骨盆畸形、牙齒松動等。因此，孕產婦中晚期的營養好壞將直接影響兩代人的健康。本實驗中，對照組未進行鈣劑補充，孕產婦骨密度明顯低于兩試驗組，與文獻報道一致，表明妊娠期間應該適量補充鈣劑。

由實驗數據可以看出，試驗2組孕產婦骨密度明顯高于試驗1組，分析原因可能與下列因素有關：（1）鈣劑的吸收受鈣磷比例的影響。骨代謝始終貫穿于動物的生命過程之中，而機體攝入的鈣、磷水平和鈣、磷比例又是骨代謝的重要影響因素。鈣、磷攝入水平和比例的改變會使甲狀旁腺激素（PTH）、降鈣素（CT）和 1，25-（OH）2D3的水平產生變化，影響RANK/PRANKL/OPG系統對骨細胞功能的調控，進而對骨代謝及骨組織形態產生影響。（2）鈣磷的吸收受維生素D的影響。維生素D最主要的生理功能是在鈣磷吸收過程中具有決定性的調節作用，幼兒在生長時期及成人缺乏維生素D，鈣磷吸收障礙可分別發生佝僂病和骨軟化癥[6]。維生素D是保證鈣、磷有效吸收的基礎，供給充足能保證鈣磷的有效吸收和利用，維生素D缺乏時，機體對鈣磷吸收減少，血清鈣磷降低，影響骨代謝[7]。（3）鈣的吸收受每日服用次數及每次服用劑量的影響。由前所述，鈣不足對孕產婦胎兒有諸多不利，然而，補鈣亦不可過量，鈣過量的主要危害是增加腎結石的危險性，引起乳堿綜合征和干擾鐵、鋅、鎂、磷等元素的吸收利用[8]。有報道表明新生兒的母親在懷孕期間補鈣較早、量多導致嬰兒血鈣偏高，血磷減少，骨密度減低，從而增加了肩娩出時鎖骨發生骨折的風險。由此可見補鈣并非鈣含量越高越好，而且，鈣離子在腸道吸收以主動轉運為主，這一特性表現出鈣離子吸收的飽和性，因此，補鈣應遵循科學補鈣原則，少量多次補充。

綜上所述，維D2磷葡鈣片經過前期嚴謹的科學設計，同時含有成長型骨骼生長的三要素：鈣、磷、維生素D2，且鈣磷比例與骨骼及母乳中的鈣磷比例一致，更有利于鈣的吸收和利用。

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Influence of different calcium and phosphorus intake ratios on bone calcium metabolism and bone mineral density of puerperal women

LIANG Yan
Health Station of Zhuhai Public Security Frontier Detachment,Guandong Province,Zhuhai519000,China

Objective To evaluate the influence of different calcium and phosphorus intake ratios on the bone calcium metabolism and the bone mineral density of puerperal women.Methods One hundred and eighty normal puerperal volunteers were randomly divided into three groups,with 60 puerperae in each group,namely the control group(only drink milk,supplemented with no calcium tablet or a very small amount of calcium tablet),the experiment group 1(supplemented with two tablets of Trivitamin and Calcium Gluconate,Calcium Hydrogen Phosphate Chewable Tablets each time and three times a day regularly from the second trimester until delivery)and the experiment group 2 (were supplemented with two tablets of Vitamin D2 Calcium Phosphate and Calcium Gluconate Tablets each time and three times a day regularly from the second trimester until delivery).Within 3 postpartum days,the bone mineral density in the left femoral neck of the puerperae was measured using the Omnisense bone densitometer produced by Israel Sunlight Corporation.Then the bone mineral density of each group was compared.Results The control group was significantly lower than the two experiment groups in the bone mineral density (P<0.01).The experiment group 1 was significantly different from the experiment group 2 in the bone mineral density (P<0.05).Conclusion The bone mineral density of puerperal and lactating women reduces.Supplementing the calcium agent with an appropriate ratio of calcium and phosphorus(2∶1)is more conducive to the absorption and utilization of bone calcium.

Ratio of calcium and phosphorus;Bone mass;Bone metabolism;Vitamin D2 Calcium Phosphate and Calcium Gluconate Tablets

R714.6

B

1674-4721（2012）11（c）-0160-02

2012-07-18 本文編輯：郭靜娟）