中藥灌腸、外敷治療盆腔炎性疾病后遺癥臨床分析

鄧偉萍

廣西浦北縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西浦北 535300

中藥灌腸、外敷治療盆腔炎性疾病后遺癥臨床分析

鄧偉萍

廣西浦北縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西浦北 535300

目的 比較中藥保留灌腸、外敷治療婦科盆腔炎性疾病（PID）后遺癥的療效，以指導臨床選擇。 方法244例患者用機械抽樣法隨機分為灌腸組82例、外敷組81例和對照組81例。灌腸組應用敏感抗生素加中藥保留灌腸，外敷組應用敏感抗生素加中藥外敷配合中頻脈沖電治療，對照組81例應用敏感抗生素等綜合治療。10～14 d為1個療程，治療2個療程后統(tǒng)計療效。 結(jié)果 灌腸組總有效率為90.24%，外敷組總有效率為87.65%，對照組總有效率為49.38%；灌腸組與外敷組治療效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 結(jié)論 敏感抗生素加中藥方劑保留灌腸或外敷配合中頻脈沖電治療PID后遺癥，療效均顯著，但前者相對較好。

中藥；保留灌腸；外敷；盆腔炎性疾病后遺癥

PID后遺癥指女性上生殖道及其周圍組織的急性感染，得不到及時有效的治療，可嚴重影響婦女健康。由于長期慢性炎癥刺激，組織器官周圍廣泛粘連、增生及瘢痕形成，血液循環(huán)少，抗生素等抗感染藥很難通過血液循環(huán)到達病灶，以致病情較為頑固，常規(guī)全身及局部綜合治療療效不佳。筆者在應用敏感抗生素加用中藥保留灌腸或外敷進行治療，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2006年4月～2012年5月住院按PID的診斷標準[1]確診而得不到及時有效治療的PID后遺癥患者244例，其中，慢性盆腔炎146例、輸卵管妊娠36例、輸卵管阻塞性不孕癥30例、子宮內(nèi)膜異位癥15例、卵巢囊腫12例、其他5例；年齡 21～52 歲，平均（36.5±15.5）歲；病程 1～10 年，均經(jīng)過長期的抗生素治療而病情遷延不愈。臨床表現(xiàn)：下腹一側(cè)或兩側(cè)疼痛，月經(jīng)期或勞累后加重，月經(jīng)失調(diào)，白帶異常；婦科檢查宮頸舉痛及宮體有壓痛，盆腔有觸痛包塊；B超提示盆腔包塊粘連；后穹隆穿刺有膿性液體。用機械抽樣法隨機分為灌腸組82例、外敷組81例和對照組81例。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

灌腸組應用敏感抗生素加用中藥保留灌腸，紅藤30 g、敗醬草 30 g、丹參 20 g、赤芍 20 g、紅花 30 g、三棱 10 g、莪術(shù)10 g、黃連 15 g、黃柏 15 g、黃芪 15 g、元胡 12 g，水煎濃縮至100～150 mL，保留灌腸，藥液溫度（40±1）℃，灌腸時間取排便后或臨睡前。

外敷組應用敏感抗生素加用中藥外敷配合中頻脈沖電治療。（1）患者采取適當體位，敷藥局部用75%酒精棉球消毒。 （2）桂枝 15 g、丹參 25 g、香附 15 g、三棱 15 g、莪術(shù) 15 g、薄荷8 g、姜黃15 g、紅花4 g，研成藥末經(jīng)清水或醋、蜜等調(diào)制成干濕適中糊狀，厚薄均勻平攤于棉墊或紗布上，并在藥物上面加一大小相等的棉紙或紗布。一般將藥物敷于疼痛處或不適處，也可循經(jīng)遠道取穴，用膠布或繃帶固定。（3）用中頻脈沖器電加熱膏藥，每天早晚2次，每次30 min。

對照組應用敏感抗生素等綜合治療。

3組均以10～14 d為1個療程，1個療程未治愈者，行第2個療程。

1.3 臨床療效評定標準

治愈：臨床表現(xiàn)全部消失，B超檢查示單側(cè)或雙側(cè)附件恢復正常，盆腔炎性包塊和炎性滲出積液均消失。有效：臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，B超檢查提示單側(cè)或雙側(cè)附件增粗趨于好轉(zhuǎn)，盆腔炎性包塊和炎性滲出積液縮小或減少≥1/3。無效：臨床表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)，B超檢查提示單側(cè)或雙側(cè)附件、盆腔炎性包塊、炎性滲出積液無好轉(zhuǎn)[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

灌腸組總有效率為90.24%（74/82），外敷組總有效率為87.65%（71/81），對照組總有效率為 49.38%（40/81）；灌腸組、外敷組治療效果比較，差異無統(tǒng)計學意義 （χ2=0.28，P＞0.05）；兩組分別與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=32.36，P ＜ 0.01；χ2=27.50，P ＜ 0.01）。見表 1。前兩組患者均接受了長期隨訪，隨訪時間為6個月～3年，有8例復發(fā)，18例不孕癥患者中有11例受孕。

表1 兩組療效比較（n）

3 討論

PID后遺癥為急性盆腔炎未得到及時有效的治療，可能抗生素不敏感或患者機體免疫功能差，病程遷延不愈所致[3]，導致輸卵管阻塞、增粗，輸卵管卵巢腫塊、輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫、子宮固定（冰凍骨盆）[4]，引起不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎反復發(fā)作等不良預后。PID可能發(fā)病機制：（1）長期慢性炎癥刺激，組織器官周圍廣泛粘連、增生及瘢痕形成，血液循環(huán)少；（2）女性生殖器位于腹腔最低處，抗生素等抗感染藥很難通過血液循環(huán)到達病灶；（3）PID后遺癥或無病原體。所以，抗生素等抗感染藥療效較差或無效。中醫(yī)認為，PID后遺癥病灶在盆腔，其病因多由邪毒或濕熱，經(jīng)陰部上行而犯沖任、胞宮，以致邪氣留注或瘀滯或虛損于該部，使氣血運行受阻，損害盆腔組織，或病程日久，遷延不愈，粘連增生而成癥瘕。故筆者在應用敏感抗生素基礎(chǔ)上，選擇中藥方劑保留灌腸或外敷配合中頻脈沖電治療，均取得顯著療效。保留灌腸相對較外敷配合中頻脈沖電治療相對效果稍好，可能因為盆腔血管豐富，與鄰近組織器官直腸及痔有靜脈叢相互交通，保留灌腸中藥可直接經(jīng)靜脈叢吸收，彌散進入盆腔組織，血藥濃度高[5-8]。而皮膚血管較少，沒有豐富的靜脈從，從皮膚吸收的藥物較少，進入盆腔組織的血藥濃度較低，故外敷療法療效相對較差[9]。在臨床工作中，可根據(jù)患者具體病情、依從性進行個體化的選擇。

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：282.

[2]陶志成.中醫(yī)藥內(nèi)外結(jié)合治療慢性盆腔炎120例[J].陜西中醫(yī)，2002，23（5）：416-417.

[3]徐曉云.中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎30例[J].南京中醫(yī)藥大學學報（自然科學版），2000，2（16）：118.

[4]鄭雪芹.中藥保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥60例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2009，15（6）：154.

[5]于源源，師偉，潘燕燕，等.慢性盆腔炎的中藥保留灌腸法操作規(guī)程及其機理探討[J].中醫(yī)外治雜志，2011，2（21）：3-4.

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[7]楊俊霞.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（16）：91，112.

[8]劉蔚，汪一琦.中藥保留灌腸并超短波治療慢性盆腔炎108例[J].中國中醫(yī)急癥，2005，14（1）：91-92.

[9]田愛萍.多途徑治療慢性盆腔炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（12）：159-160.

Clinical analysis of traditional Chinese medicine enema and external application in the treatment of sequelae of pelvic inflammatory disease

DENG Weiping
Hospital of TCM in Pubei County,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Pubei535300,China

Objective To compare the effect of traditional Chinese medicine enema and external in the treatment of sequelae of pelvic inflammatory disease,so as to guide the clinical choices.Methods Two hundred and forty four patients were randomly assigned into enema group of 82 cases,external application group of 81 patients and control group of 81 cases,by the method of mechanical sampling.Sensitive antibiotics plus retention enema with traditional Chinese medicine was applied in enema group.Sensitive antibiotics plus external application with traditional Chinese medicine and the treatment of intermediate frequency pulsed power were applied in external application group.81 cases in the control group were given the treatment of sensitive antibiotics.10-14 days was a course,after 2 courses,the effect was counted.Results Total effective rate of enema group was 90.24%,the total effective rate of the external application group was 87.65%,total effective rate of the control group was 49.38%,compared with the enema group,the effect of external application group had no statistical difference (P>0.05);compared with the control group,differences in each of the two groups were statistically significant(P<0.01).Conclusion Sensitive antibiotics combined with Chinese medicine retention-enema with prescription or external application combined with medium-frequency pulse electromagnetic treatment for the sequelae of PID,the curative effect is significant,but the former is relatively better.

Traditional Chinese medicine;Retention-enema;External application;Sequelae of pelvic inflammatory disease

R711.33

A

1674-4721（2012）11（c）-0100-02

2012-10-15 本文編輯：陳 俊）