膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的MRI表現(xiàn)及分類

陸榮平 顧百勝

江蘇省泰州市中國醫(yī)藥城醫(yī)院影像科，江蘇泰州 225300

膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的MRI表現(xiàn)及分類

陸榮平 顧百勝

江蘇省泰州市中國醫(yī)藥城醫(yī)院影像科，江蘇泰州 225300

目的 研究膝關(guān)節(jié)半月板撕裂磁共振成像（MRI）的表現(xiàn)。 方法 回顧性分析2011年9月～2012年3月在本院行膝關(guān)節(jié)MR檢查的半月板損傷患者，分析其MRI征象的特征并分類。 結(jié)果 水平撕裂23個，占10.3%；垂直撕裂4個，占1.8%；斜形撕裂28個，占12.6%；放射狀撕裂4個，占1.8%；縱形撕裂1個，占0.4%；桶柄狀撕裂6個，占2.7%；復(fù)合撕裂61個，占27.6%；周圍型撕裂12個，占5.4%。 結(jié)論 MRI作為一種無創(chuàng)性的檢查手段，是半月板撕裂部位的確定、程度的判斷、治療方案的制定、治療效果的預(yù)測和評價的必不可少的方法。

膝關(guān)節(jié)；半月板；磁共振成像；無創(chuàng)傷

在臨床工作中膝關(guān)節(jié)半月板損傷很常見，但半月板在普通DR檢查下不顯影；關(guān)節(jié)腔造影為有創(chuàng)檢查，臨床現(xiàn)已很少應(yīng)用；而CT檢查對半月板的顯示不夠全面，不能正確診斷和分級，臨床應(yīng)用價值有限[1]。磁共振成像（MRI）是應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)外傷、關(guān)節(jié)功能紊亂及半月板損傷的一種無創(chuàng)傷的檢查方法，并可多方位任意角度成像，軟組織分辨率高，能觀察關(guān)節(jié)內(nèi)積液甚至積血，能很好地顯示半月板的結(jié)構(gòu)和病變，還可顯示周圍韌帶損傷、肌肉損傷及骨挫傷[2]。現(xiàn)收集2011年9月～2012年3月在本院行膝關(guān)節(jié)MR檢查的218例次223例膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者，分析其MRI征象的特征并分類，探討MRI對其診斷價值。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年9月～2012年3月在本院行膝關(guān)節(jié)MR檢查的218例次223例膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者，其中，左膝121例，右膝102例，年齡5～74歲，平均46.6歲，所有患者均有不同程度的疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、彈響、交鎖等癥狀。

1.2 診斷方法

使用設(shè)備采用美國GE公司SIGNA/EXCITEⅡ1.5 T超導(dǎo)MR掃描儀，GPLEX線圈，常規(guī)矢狀位與冠狀位、橫軸位掃描。 掃描參數(shù)：FSE T1WI TR 500 ms，TE 9 ms，4 mm 層厚，0.5 mm 間距；FRFSE T2WI TR 2 100 ms，TE 28 ms，4 mm 層厚，0.5 mm 間距；PDWI TR 3 900 ms，TE 80 ms，4 mm 層厚，0.5 mm間距。由本科室兩位高年資有經(jīng)驗主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師閱片并結(jié)合臨床檢查，意見一致時作出診斷結(jié)果，意見不一時請主任醫(yī)師參加閱片，達(dá)成共識。

1.3 臨床評價標(biāo)準(zhǔn)

半月板損傷MRI表現(xiàn)按Fischer SP等[4]提供的標(biāo)準(zhǔn)分為3級：Ⅰ級表現(xiàn)為不與半月板關(guān)節(jié)面接觸的點狀或圓形高信號，Ⅱ級表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)水平或斜行的線樣或條狀高信號影，但未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面緣，Ⅲ級表現(xiàn)為半月板內(nèi)線條樣或復(fù)雜形態(tài)高信號影延伸至半月板的關(guān)節(jié)面，可伴有半月板形態(tài)的改變。

2 結(jié)果

根據(jù)診斷結(jié)果，所有患者中，Ⅰ級72例；Ⅱ級75例；Ⅲ級139例。本次研究僅對Ⅲ級病例作為觀察對象進(jìn)行分類，其中，水平撕裂23個，占10.3%，見圖 1；垂直撕裂 4個，占1.8%，見圖2；斜形撕裂28個，占12.6%，見圖3；放射狀撕裂4個，占 1.8%，見圖 4；縱形撕裂 1個，占 0.4%，見圖 5；桶柄狀撕裂6個，占2.7%，見圖6；復(fù)合撕裂61個，占27.6%，見圖7；周圍型撕裂12個，占5.4%，見圖8。

3 討論

正常半月板是“C”形纖維軟骨結(jié)構(gòu)，在所有序列上為低信號。除外周邊10%～30%的半月板由周邊毛細(xì)血管叢供血，成人半月板是相對無血供的[4]。MRI診斷半月板撕裂具有很高的準(zhǔn)確性和敏感性。目前MRI對半月板撕裂的診斷多以矢狀面為主，同時結(jié)合冠狀面、橫斷面觀察。半月板關(guān)節(jié)韌帶撕裂、關(guān)節(jié)囊周圍腫脹、股骨髁或脛骨平臺挫傷是半月板撕裂的間接征象。

MRI診斷半月板撕裂分類[5]：（1）水平撕裂，MRI示Ⅲ級高信號影的方向與脛骨平臺平行，內(nèi)緣達(dá)半月板的游離緣，常與半月板囊腫同時出現(xiàn)。（2）垂直撕裂，MRI示半月板內(nèi)條狀高信號影與脛骨平臺垂直，達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面緣。（3）斜形撕裂，MRI示Ⅲ級的高信號與脛骨平臺成一定的角度 （除了0°及 90°）。 （4）放射狀撕裂，MRI示其高信號的方向與半月板的長軸方向垂直。（5）縱形撕裂，MRI示半月板內(nèi)高信號影與半月板的長軸方向平行，冠狀面和矢狀面表現(xiàn)為垂直或斜形的撕裂，需要冠狀面與矢狀面結(jié)合觀察，此型撕裂累及半月板的范圍廣，可進(jìn)展為桶柄狀撕裂。（6）桶柄狀撕裂，為縱形撕裂伴碎片向內(nèi)側(cè)移位，這種移位的片段類似于桶的柄，該型撕裂幾乎累及半月板的所有部位，常易漏診，在MRI上可以有多種表現(xiàn)，主要為半月板的寬度減小，在通過半月板體部的冠狀面上未見到與對側(cè)半月板共同構(gòu)成的蝶形表現(xiàn)，同時可見到內(nèi)移的半月板碎片位于髁間窩或交叉韌帶旁，可形成雙前、后交叉韌帶征，這一征象在診斷半月板桶柄狀撕裂中有重要意義。（7）復(fù)合撕裂：半月板內(nèi)同時有多種類型的Ⅲ級異常信號存在[6]。（8）周圍型撕裂：又稱半月板與關(guān)節(jié)囊分離，MRI上表現(xiàn)為半月板外緣與關(guān)節(jié)囊之間長T2高信號影，半月板內(nèi)移與關(guān)節(jié)囊外緣間距增大。

MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷有誤診和漏診的情況。分析其原因有：（1）半月板體部的斜形撕裂在冠狀面顯示較好，僅在矢狀面上有時難以與縱形撕裂區(qū)別，需要冠狀面與矢狀面結(jié)合。（2）縱形撕裂單從一個方位難以與垂直或斜形撕裂鑒別，需要冠狀面與矢狀面結(jié)合，有時需做橫斷央掃描。（3）半月板前方膝橫韌帶易誤診為半月板前角撕裂。包括腘膝關(guān)節(jié)周圍肌腱、腱鞘及半月板周圍的脂肪滑膜組織和血管結(jié)構(gòu)[7]。

MRI對半月板撕裂的分類對外科治療的價值根據(jù)不同類型的撕裂，其治療的措施不一樣：縱形與斜形撕裂是能夠修補(bǔ)的，而水平狀、放射狀、桶柄狀及復(fù)合型撕裂通常不可修復(fù)，需行半月板部分或全部切除，MRI所示的撕裂類型對治療方案的確定是很有幫助的，在進(jìn)行半月板修補(bǔ)和切除術(shù)中，應(yīng)該盡可能多地保留半月板組織，這有助于減輕隨后的退變[8-9]。

綜上所述，MRI檢查是膝關(guān)節(jié)外傷、功能紊亂的最好檢查方法，是一種無創(chuàng)性的檢查手段，可以多方位、多序列成像，是半月板撕裂部位的確定、程度的判斷、治療方案的制定、治療效果的預(yù)測和評價的必不可少的方法。

[1]涂茜，羅述祥，劉圓圓，等.MRI和X線檢查在膝關(guān)節(jié)外傷診斷中的比較[J].中國 CT 和 MRI雜志，2005，3（1）：54-56.

[2]Ryzewicz M，Peterson B，Siparsky PN，et al.The diagnosis of meniscus tears：the role of MRI and clinical examination[J].Clin Orthop，2007，455：123-133.

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[5]江浩.骨與關(guān)節(jié)MRI[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999：264-274.

[6]董啟榕，汪益.膝關(guān)節(jié)磁共振成像與關(guān)節(jié)鏡圖譜[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2004：55-96.

[7]徐衛(wèi)國，陳安民.MRI和關(guān)節(jié)鏡診斷膝半月板損傷的比較研究[J].放射學(xué)實踐，2004，19（4）：246-249.

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[9]于建秀，宋修恩，榮曉玲.半月板桶柄狀撕裂的MRI探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（6X）：152-153.

MIR manifestations and classification of meniscus tear of knee joint

LU Rongpin GU Baisheng
Image Section,China Medical City Hospital of Taizhou City in Jiangsu Province,Taizhou 225300,China

Objective To study the MIR manifestation of meniscus tear of knee joint.Methods The patients with manifestation tear of knee joint examined in our hospital from September 2011 to March 2012 were analyzed retrospectiely,and the characteristic of the MIR signs were explored and classified.Results The number of patients with level tear were 23(accounted for 10.3%),vertical tear were 4 (accounted for 1.8%),sloped tear were 28 (accounted for 12.6%),radial tear were 4(accounted for 1.8%),MeCulloch were 1(accounted for 0.4%),bucket handle tear were 6(accounted for 2.7%),composite tear were 53(accounted for 23.8%)and peripheral tear were 12(accounted for 5.4%).Conclusion MIR as a noninvasive examination means,is necessary for the identification of the meniscus tear position,the judgment of the patients'condition,the formulation of the treatment,the prediction and evaluation of the efficacy.

Knee joint;Meniscus;Magnetic resonance imaging;No wound

R445.2

A

1674-4721（2012）11（c）-0085-02

2012-08-17 本文編輯：袁 成）