穩心顆粒對慢性充血性心力衰竭患者心功能的影響

翁芹

(江蘇省宿遷市泗陽縣康達醫院 江蘇宿遷 223700)

慢性充血性心理衰竭又稱為泵衰竭,是各種心臟病的嚴重階段,心肌收縮功能明顯減退,心排血量降低,伴左心室舒張末壓增高,臨床主要表現為肺淤血和周圍循環灌注不足等復雜的臨床癥狀群,病情重,死亡率高,嚴重威脅者患者的生命安全。本病屬中醫學的“心悸”、“怔忡”、“心痹”等范疇,我院近年來應用穩心顆粒治療效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院住院和門診的168例慢性充血性心力衰竭的患者,隨機將其分為治療組和對照組,治療組88例,其中男48例,女40例,年齡58～84歲,平均67.8歲,病程半年～15年;臨床表現中:倦怠乏力82例,影像學提示心臟擴大者66例,顏面及下肢水腫者66例,口唇發紺者42例,肝大65例,腹脹納差41例,胸悶不能平臥者49例;心功能分級心功能Ⅱ級者19例、Ⅲ級39例、Ⅳ級30例;其中高血壓30例,冠心病28例,擴張型心肌病16例,肺心病12例,風濕性心臟病2例。對照組80例,其中男42例,女38例,年齡56～83歲,平均68.2歲,病程3個月～14年;臨床表現中:倦怠乏力70例,影像學提示心臟擴大者62例,顏面及下肢水腫者61例,口唇發紺者35例,肝大55例,腹脹納差40例,胸悶不能平臥者45例;心功能分級心功能Ⅱ級者16例、Ⅲ級36例、Ⅳ級28例;其中高血壓29例,冠心病24例,擴張型心肌病14例,肺心病12例,風濕性心臟病1例。2組患者年齡、性別、文化程度、經濟狀況、病程、病因及心力衰竭程度方面等比較都無顯著差異(P＞0.05)。

入組標準:患者入選標準:所有入選患者均根據病史、體格檢查、X線、心電圖和超聲心動圖等檢查確診為充血性心力衰竭,患有急性心肌梗死、病態竇房結綜合征、二度以上房室傳導阻滯、支氣管哮喘、嚴重肝腎功能不全者除外。

1.2 方法

對照組:應用西醫常規治療,給予臥床休息、吸氧、限制鈉鹽及水份攝入、常規予正性肌力藥物、利尿劑、擴血管劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及β-受體阻滯劑等綜合治療方案;治療組在上述西醫常規治療的基礎上加用穩心顆粒(黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等)中藥治療,每日1包(9g)Tid,8周后復查超聲心動圖,24h動態心電圖等。

2 結果

療效評定,記錄患者治療前后的心功能指標,包括左心室射血分數(LEVF)和每搏輸出量(SV)等,具體情況見表1。

治療組治療前后的左心室射血分數(LEVF)和每搏輸出量(SV)明顯優于對照組,有統計學差異。

表1 2組療效評定(±s)

表1 2組療效評定(±s)

組別 例數 左心室射血分數(LEVF)(%) 每搏輸出量(SV)(mL)治療組 88 治療前 42.26±6.18 62.583±15.19治療后 49.86±7.09 78.28±17.09對照組 80 治療前 42.01±6.26 62.94±14.01治療后 45.66±6.88 70.06±14.96

3 討論

3.1 中西醫對慢性充血性心理衰竭的認識

西醫認為慢性充血性心力衰竭是各種原因導致的心肌損傷,引起心肌結構和功能的變化,心臟功能異常,心臟泵血不能滿足組織代謝需要的一種病理生理狀態,其預后較差,死亡率高。心力衰竭的治療目的以從傳統的糾正血液動力學異常和緩解癥狀轉變為兼顧神經內分泌激活及降低心肌能量,以達到提高運動耐量,改善生活質量,降低病死率的目的[1]。

本病屬于中醫學的“心悸”、“怔忡”、“心痹”等范疇,其病因病機多認為是心氣虛弱,氣不運血,心陰虧耗,陰虛血澀,進而氣虛陽衰,或陰損及陽,陰陽兩虛,心脈瘀滯,屬于本虛標實之證?？珊唵蔚母爬椤疤摗薄ⅰ梆觥薄ⅰ靶啊?心、肺、脾、腎虛衰是本,濕濁瘀血內停為標,外邪引動是為誘因[2]。辨證類型及治法:心氣不足者治當益氣養心,氣陰兩虛者治當益氣養陰,氣虛血瘀者治當益氣化瘀,心陽虛衰者治當溫陽益氣,陽虛水泛者治當溫陽利水,陰竭陽脫者治當益氣固脫、回陽救逆。

3.2 穩心顆粒的對心衰病人心功能的影響

穩心顆粒黨參、甘松、黃精、三七等,具有益氣養陰、活血化瘀、定悸安神、溫陽利水等作用,對于慢性充血性心力衰竭的患者,在西醫治療基礎上,加用穩心顆粒,可明顯改善患者的臨床癥狀和心功能,有利于患者的預后。

黨參的作用是補中益氣、養血生津,現代研究證實黨參能抑制和解聚二磷酸腺苷誘導的血小板聚集,有助于防止血栓形成,同時還能明顯提高心肌收縮力,提高左心功能,改善低心泵力和低心排血量,還可以擴張外周血管,改善血液系統功能的作用;三七具有活血化瘀的作用,三七中的三七皂苷和三七黃酮能強心和增加冠狀動脈血流量的作用,可降低心肌耗氧量,改善微循環,調節心肌缺血、缺氧狀態,現代研究表明活血化瘀藥可提高纖維活性,促進纖維蛋白溶解,降低血液粘度,擴張血管,增加側枝循環[3];琥珀具有鎮靜、安神、利尿、活血化瘀的作用,現代研究表明利水之品則可減輕心臟前負荷,降低心肌耗氧,安神定志藥可抑制交感神經興奮,有類似β-受體阻滯劑的作用。

綜上,穩心顆粒能增加冠脈血流量,能明顯升高左室內壓,使心肌收縮力提高,心臟泵血功能得到改善,臨床值得推廣使用。

[1] 楊杰孚,劉德平,佟佳賓.穩心顆粒治療室性早搏的療效和安全性[J].中國社區醫師,2007,13:39～40.

[2] 劉愛東,王秀華,代娜.穩心顆粒對慢性心衰大鼠血流動力學及血管緊張素Ⅱ的影響[J].中醫雜志,2007,45(1):3.

[3] 陳明龍.心力衰竭合并室性心律失常的治療進展[J].心血管病學進展,2007,28(3):351～352.