慢性腎功能衰竭患者中治療體會

劉革非

(新華人民醫院腎內科 成都 610067)

慢性腎功能衰竭又稱為慢性腎功能不全,是由于多種病因引起的腎臟進行性損害所致的腎功能臨床綜合征,在我國,引起慢性腎功能衰竭最主要的因素為慢性腎炎,大多數患有慢性腎功能衰竭的患者同時伴有不同程度的高血壓及腎功能損害等癥[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患者共52例,其中男性39例,女性13例,年齡為19～70歲。致病因素為慢性腎炎即慢性腎小球腎炎42例,糖尿病性腎病5例,慢性腎盂腎炎2例,高血壓腎動脈硬化1例,多囊腎1例,腎結核1例?；颊呔橛惺秤徽?、頭暈乏力、少尿、惡心嘔吐及浮腫等癥狀。

1.2 治療方法

患者均采用中西醫結合的治療手段。

1.2.1 中藥治療 中藥灌腸:大黃20～30g、肉桂10g、龍骨30～60g、牡蠣30～60g等煎煮100mL藥液,過濾后利用藥液給患者灌腸,每晚1次,15d為1個療程。同時口服黃芪精10～20mL,3次/d,15d為1個療程。將復方丹參液對患者進行靜脈滴注,復方丹參注射液濃度為16～20mL,將復方丹參口服液加入10%GS250mL。

1.2.2 西藥治療 常規進行口服維生素B1～B6,心痛定10mg,3次/d。同時間隔靜脈滴注必需氨基酸250mL,16滴/min,每周2～3次。慢性腎功能衰竭的過程中由于感染、高血壓、腎毒性藥物的使用及有效容血量不足等情況均可引發患者腎功能衰竭的加重。因此,醫護人員若能對于患者發生這些因素進行及時有效的對癥控制或治療,則可以使慢性腎功能衰竭患者的腎功能發生部分或大部分恢復,但對于一些病情無法逆轉的病人則需通過透析治療。

1.2.3 檢查指標 患者在清晨空腹進行采血測尿素氮、二氧化碳結合力、24h蛋白定量、肌酐及鈉、鉀、鈣等,并記錄患者的尿量、血壓、神經和消化道等全身癥狀有無異常。

2 結果

52例慢性腎功能衰竭患者經一個療程治療后臨床癥狀均有所減輕,食欲增加,惡心嘔吐消失,改善浮腫現象,大部分患者精神好轉。其中慢性腎功能衰竭伴高血壓患者29例,經過治療后血壓恢復正常的患者為22例,血壓下降3例,血壓測量結果無改善4例。

52例慢性腎功能衰竭患者經3個療程治療后,各項體征指標均有所改善,其中以血尿素氨在患者體內含量在治療前后的測量結果具有明顯的差異。尿蛋白及肌酐在患者體內含量的變化為治療前后的測量結果差異較小。電解質等含量在患者治療前后無變化。

慢性腎功能衰竭患者治療前后血液生化指標的變化,見表1。

表1 慢性腎功能衰竭患者治療前后血液生化指標的變化(±s)

表1 慢性腎功能衰竭患者治療前后血液生化指標的變化(±s)

時間 血尿素氮(mmol/L) 24h尿蛋白定量 二氧化碳結合力(mmol/L) 血清鈣(mmol/L) 血肌酐(umol/L)治療前 21.99±9.5 3.82±3.11 16.39±3.77 2.03 389±212治療后 10.90±0.5 1.49±1.49 23.59±3.31 2.15 233±135

3 討論

慢性腎功能衰竭疾病是一種功能性診斷,病理特征為腎小球慮過率進行性和一般的不可逆性的減退。

飲食方面以低蛋白飲食為主,主食為麥淀粉,含蛋白量為0.3%～0.4%,或者食用玉米淀粉、少量米飯、藕粉、粉條等。副食可以食用雞蛋、牛奶、肉類及植物油和蔬菜等,攝入蛋白質的含量應遵循每日控制慢性腎功能衰竭患者的蛋白質攝入量約為30g的標準,并給予患者每日所需的充足熱量。由于腎小球具有高過濾性,如果慢性腎功能衰竭患者攝入高蛋白食品能夠加重慢性腎功能衰竭時腎小球的高過濾狀態,加快腎小球發生硬化,而如果慢性腎功能衰竭患者攝入低蛋白(蛋白質含量在20%～50%)食品則可以減輕腎小球發生高過濾狀態,減慢腎小球硬化,從而減少尿毒癥的發生,減輕鈣磷代謝絮亂。因此早期控制蛋白質的攝入量是延緩慢性腎功能衰竭病情進展的重要措施之一?？刂频鞍踪|的攝入同時也能控制慢性腎功能衰竭患者體內磷的攝入量,但在飲食中應避免食用動物內臟和腦等含磷較高的食物,必要時應服用磷結合劑碳酸鈣,用來減輕由于體內含磷較高而引發的繼發性甲狀腺功能亢進。減輕鈣磷等物質在體內沉淀造成的腎組織損害是延緩慢性腎功能衰竭病情進展的另一重要措施。按以上指導控制飲食,并適當補充人體必需的氨基酸,含量為每日0.1～0.2g.kg,以用于改善或維持患者的營養狀況。但是由于患者進行低蛋白飲食,可導致體內水溶性維生素含量不足,因此對于慢性腎功能衰竭患者應常規補充維生素B1～B6,并適當補充維生素D,用于防止患者發生骨病或繼發性甲狀腺功能亢進等癥。

通過本次研究得出中藥方案能減輕腎單位的負擔,有利于改善腎功能;西藥方案能從病因及病理等方面扭轉各種不利于腎功能的惡化因素,保護腎功能不受損害。綜合運用中西醫結合的方法能夠有效的延緩了慢性腎衰竭的發展,改善了慢性腎功能衰竭患者的腎功能,取得了良好的療效。

[1] 楊立明,齊宏欣,邵曉紅,等.蟲草精膠囊治療慢性腎炎的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志,1999,8(7):1100.