支氣管哮喘藥物治療近況的研究評價

陳春玲

(山東省臨沂經濟開發區人民醫院 山東臨沂 276000)

支氣管哮喘是當今世界公認的危害人類健康的慢性病之一,且支氣管哮喘還未找到根治的治療方法。近年來,隨著對支氣管哮喘的發病機制的進一步深入研究發現,支氣管哮喘并非是由支氣管平滑肌可逆性痙攣所引起的,而是一種包括嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性免疫性炎癥。以呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽為主要的臨床癥狀。本文通過結合當今支氣管哮喘的用藥現狀對醫院臨床用藥的分析,目的在于研究科室合理用藥性的評價,為臨床安全有效的用藥提供依據。

1 支氣管哮喘藥物治療的用藥現狀

(1)糖氣質激素在治療支氣管哮喘上具有較長時間的用藥史,是臨床治療支氣管哮喘的首選藥物。其具有速度快、效果好、小劑量、副作用小和藥效持續時間長的特點,而且糖氣質激素可以用于早期對支氣管哮喘的預后治療,防止肺功能的進一步惡化。給藥方式有多種,有口服、吸入和注射方式。以吸入式作為其重要的用藥方式,常用的藥物為丙酸倍氯米松。(2)β2受體激動劑為支氣管擴張劑,可有效的抑制和預防支氣管哮喘的發生。近年來的醫學調查顯示,β2受體激動劑不適宜長期用藥,因其長期使用會造成β受體的應激性受損,肺功能下降,使病死率增加。因此β2受體激動劑不可長期規律的用藥。短效的β2受體激動劑以沙丁胺醇為代表,該藥起效較快,是較理想的控制哮喘急性發作的藥物。丙卡特羅、福莫特羅、沙美特羅則作為長效制劑應用較廣,可持續12h緩解癥狀,適用于慢性哮喘、夜間發作性哮喘。(3)茶堿類藥物通過抑制磷酸二酯酶總而達到時支氣管平滑肌舒張的作用,有研究發現茶堿在抗炎和免疫調節上發揮這重要作用。低濃度的茶堿在治療輕中度的支氣管哮喘上效果明顯,作用持續時間長,比較適合夜間哮喘發作的患者。但茶堿類藥物的不良反應多,故其在應用中限制較多。對于老人、幼兒、肝、心、腎功能障礙的患者要慎重使用。(4)抗膽堿藥物的作用機理是通過抑制M3受體,使支氣管平滑肌松弛,但因抗膽堿藥物對M3受體的選擇性較低,故在用藥期間伴有口干、瞳孔散大、視力模糊尿潴留等不良反應,而且對認知功能有一定的影響。治療效果不如β2受體激動劑效果好,在臨床上多與β2受體激動劑聯合應用。常用的抗膽堿藥物有異丙阿托品貝羅都爾。(5)臨床上應用的治療支氣管哮喘的藥物還有免疫調節藥、LT調節藥、抗組胺藥、非糖氣質激素類的藥物等等。

2 對比分析

現收集自2009年6月至2010年6月來院就診的112例患者的臨床治療資料,加以分析整合。數據選取本院用于支氣管哮喘的常用藥糖氣質激素、茶堿類等幾類藥物的療效,現分析如下。

2.1 資料與方法

2.1.1 一般資料 自2009年6月至2010年6月通過篩選得到112例支氣管哮喘患者,其中男性患者63例,女性患者49例。年齡11～69歲,平均年齡為40歲。所有病例中輕中度患者較多,無重癥患者,輕度支氣管哮喘42例,中度患者70例。收集病案要求患者在就醫前14d內未使用治療支氣管哮喘的藥物。且在病程、癥狀上具有一定的相似度。

2.1.2 方法 將112例患者分成2組,按照年齡、病情、病程將者進行平均分組。分為治療組和對照組,對照組吸入倍氯米松(二丙酸倍氯米松)600μg/d,口服β2受體激動藥沙丁胺醇2mg/次,每日3次。治療組采用MDI吸入二丙酸倍氯米松300μg/d,口服氨茶堿緩釋片300mg/d。治療6周,期間2組均酌情給予祛痰、抗生素、補液等治療,并詳細記錄病人癥狀和胸部體征,并進行癥狀評分和肺功能測定。

2.2 結果

癥狀標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》:疾病療效判定標準進行評分。PEFR為最大呼氣流速,FEV為1秒鐘用力呼氣量(表1)。

表1 疾病療效判定標準評分結果比較

2.3 討論

支氣管哮喘并非是由支氣管平滑肌可逆性痙攣所引起的,而是一種包括嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性免疫性炎癥,治療結果顯示糖皮質激素是治療支氣管哮喘效果較好的抗炎藥物,采用吸入療法不僅可以達到預期的治療效果,還明顯降低了藥物的副作用。茶堿類藥物因其本身的局限性較多,故在應用過程中有諸多限制,但采用茶堿類與激素類合用,產生協同作用。而β2受體激動劑與糖氣質激素合用時抑制了糖皮質激素對多種細胞因子和(或)炎癥介質基因表達的調節,削弱了糖皮質激素對氣道黏膜炎癥的作用。。

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