基層疾控中心對流動人口肺結核的健康教育及護理體會

吳建清 秦德勇

(樂至縣疾病預防控制中心 四川樂至 641300)

結核病是長期威脅人類健康的一種慢性傳染病,分為原發性肺結核、血行播散性肺結核、繼發性肺結核、結核性胸膜炎和其他肺外結核五類,結核桿菌可侵犯全身多個臟器,但以肺結核最多見。我國是世界上結核病的高負擔國家之一,加上我國是一個勞務輸出大國,人口的流動量的相當大,因此控制結核病的形勢相當嚴峻[1]。流動人口肺結核病人主要為較低收入的群體,并且由于疾病的發現和監測困難,不規則治療率比較高,加上缺乏及時、準確的信息交流,容易造成更廣泛的傳染以及疾病的延誤治療,影響患者健康[2]。通過對肺結核患者進行健康教育和護理,提高流動人口肺結核病人自覺接受治療的意識及其治療的依從性,可以達到減少傳染和發病的目的。我縣疾控中心收集自2007年至2010年間的流動人口肺結核患者并分別進行不同的干預,取得了不同的效果,現將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年至2010年我縣疾控中心登記流動人口中肺結核病人的有關統計資料。

1.2 流動人口定義

在本縣內暫住3個月以上或期望居住3個月以上的非本地戶籍人口,排除旅游、探親、參軍等情形,在本縣城的城區之間的流動不屬流動人口之列。

1.3 方法

1.3.1 診斷肺結核標準 根據流動人口的病史和癥狀體征以及影像學輔助,初步確診肺結核；痰涂片檢查查出結核分枝桿菌最后確診[3]。以及部分從各醫院確診到我中心進行治療的患者。

1.3.2 健康教育 (1)結核病知識教育:首診醫生向疑似結核病病人介紹結核病的病因、傳播途徑、傳染方式、癥狀、治療與預后,讓病人了解結核病是一種慢性傳染病,其主要的臨床表現有咳嗽咳痰、發熱、胸痛、咯血等。凡咳嗽咳痰2周以上,伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等結核病癥狀,應及時查痰并做胸部X線檢查。同時讓病人仔細閱讀結核病知識手冊并介紹國家免費治療政策。有病早就醫,只要堅持正規、合理的化療是完全可以治愈的,從而增強病人對治療的自信心。(2)心理及營養教育:病人確診后,尤其是流動人口結核病人,在患病后,易導致巨大的心理壓力。醫生盡量與之多接觸、多交談,使其愉快接受治療。此外,結核病是一種慢性消耗性疾病,醫生指導病人補充和增加營養,保證良好的休息,引導病人進行自我護理,并注意養成良好的衛生習慣,做好傳染源的自我隔離。(3)藥物應用指導:醫生和督導員教導病人堅持早期、聯合、規則、適量、全程治療。結核病治療療程長,發生藥物不良反應,過敏反應,現皮疹發熱等,合用藥時更易出現胃腸道反應及肝功能損害、不可逆轉性聽神經損害、視力障礙等,管醫生告知病人在用藥前及用藥過程中定期檢查肝功能及聽力。督導員督導病人按醫生要求定期復診,嚴格按照廣東省結核病控制項目實施督導。督導員將自行擬定的結核病健教處方發到病人手中,其了解并熟知處方內容。(4)治療過程中的督導教育:在門診和督導區設立咨詢電話,供咨詢服務,門診和督導醫生經常與病人面談或電話訪談,針對病人的問題進行教育。通過對三級督導點醫務人員的培訓,對在督導點服藥的流動人口結核病人進行結核病再教育,使其對結核病有更深刻的認識。

1.3.3 護理體會 (1)高度重視生命體征的觀察和記錄,病人人院后根據病人的具體情況測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔的變化并準確記錄。及時向醫生報告病情變化,做好各項搶救準備如病人在抽搐或嗆咳后出現呼吸急促、肺部啰音或吸人性肺炎的可能,應做好吸痰等搶救工作。協助接診醫生及時填寫傳染病報告。(2)居室保持整齊清潔,空氣新鮮流通,陽光充足。做好心理疏導,減輕焦慮情緒和孤獨感,使患者身心處于最佳狀態,增強戰勝疾病的信心。只有通過心理和生理上的綜合護理治療,才能使患者戰勝疾病,融人社會,重返工作和學習崗位。(3)休息與活動當疾病處于進展期、病灶處于高度活動狀態,有嚴重的中毒癥狀或咯血時應臥床休息。當中毒癥狀基本消失,病灶好轉,可予以適當活動,但應保證有充足的休息與睡眠,做到動靜結合。病灶趨于穩定后,經一定時間室外活動無不良反應者,可指導其進行醫療體育活動。(4)出院指導肺結核患者,通過治療和護理、病情穩定后出院繼續休養。此時護士要應用整體護理的理論,向患者講解肺結核病一般知識及注意事項,讓病人知道結核病治療中要堅持早期、聯合、適量、規律和全程使用抗結核藥物是控制結核病的關鍵,而適當的休息和豐富的營養對疾病的恢復起重要作用。督促患者積極治療肺結核,按時服藥,定期復查,徹底治愈肺結核。必須督導病人轉診到結核防治機構規范管理并有記錄。

3 效果評價

統計方法所獲資料輸入用Excel軟件建數據庫,數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理,計量資料采用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗,p＜0.05時有統計學意義。

4 結果

4.1 流動人口肺結核病例發現情況比較

經過健康教育2009年至2010年階段發現流動人口活動性肺結核人口與2007年至2008年階段相比,流動人口涂陽肺結核病例新登記率明顯增加,差異有統計學意義(p＜0.05),見表1。

表1 健康教育前后流動人口肺結核病例發現情況比較

4.2 肺結核知識知曉率

通過病例確診前與結核相對密切的3條核心信息[4]知曉率調查顯示,健康教育實施后流動人口對結核病的知曉率明顯增加,經統計學比較,差異均有統計學意義(p＜0.05),詳見表2。

表2 健康教育前后病例肺結核知識知曉率[例(%)]

4.3 肺結核并發癥

前來救治結核病患者,在我疾控中心經過護理的精心照顧,各種并發癥均由之前的56例減少到15例,明顯減少,差異有統計學意義。說明護理工作對結核病人的恢復相當重要。

4 討論

肺結核是由結核分枝桿菌引起的肺部慢性感染性消耗性疾病,具有較強的傳染性。目前預防結核傳播最主要的措施是控制肺結核的傳染源。肺結核如果不治療嚴重者會出現空洞性肺結核,嚴重的引起咯血甚至窒息等危及生命的表現。因此加強對患者的消毒隔離,切斷其傳播途徑,控制疾病的播散,在規定時間內有規律地合理應用抗結核藥物是治療成功的關鍵[5]。(1)明確肺結核的傳播主要是通過呼吸道傳染,主要通過飛沫傳播其次是通過被結核菌污染的食物或食具而引起腸道感染,由于肺結核患者缺乏必要的衛生知識,加之病程長恢復慢,常造成患者焦慮不安和心理壓抑,使患者不能堅持按時規律用藥,從而影響了疾病的治療和康復,為此及時加強對患者的用藥以及規律用藥是當前不需要解決的問題[6]。本次研究中,針對我縣流動人口比較頻繁的情況,控制好結核的傳播更為重要。通過本研究中對流動人口結核病人進行健康教育,人們對結核的了解明顯增多,尤其是流動人口中。肺結核病人的就診率轉診涂陽結核登記率都明顯增加,明顯減少了傳染的機會。通過比較差異學有統計學意義。(2)護理的精心照料是的結核病患者的并發癥明顯減少了。差異有統計學意義。綜合以上考慮:健康教育以及護理對流動人口肺結核病人起到了積極作用,值得基層疾控中心推廣。

[1] 劉劍君,姜世聞,成詩明.中國結核病控制現狀分析及對策[J].中國防癆雜志,2003,25(3):129～131.

[2] 趙蓉,曾顯聲.深圳市福田區結核病控制項目實施效果分析[J].實用預防醫學,2010,17(5):1008～1009.

[3] 葉任高,陸再英,謝毅,等.內科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:44～50.

[4] 中國全球基金結核病控制項目辦公室.流動人口結核病防治實施方案[R].2006.

[5] 楊松.肺結核大咳血的臨床護理體會[J].臨床肺科雜志,2005,10:492.

[6] 黃起烈,陳偉,張興樹.深圳市外來人口肺結核病防治效果及影響因素研究[J].中國防癆雜志,2001,23(6):360～363.