我院鮑曼不動桿菌感染的臨床分布與耐藥性調查

王豫川

(四川省綿陽市人民醫院 四川綿陽 621000)

鮑曼不動桿菌是院內感染常見的病原菌,已成為臨床標本中常見的主要病原菌,其不斷增強的耐藥性也逐漸引起了重視。為此,對我院2009年9月至2011年9月在臨床送檢標本中分離到的鮑曼不動桿菌的科室分本及耐藥性作了如下調查分析。

1 材料

1.1 菌株來源

菌株來源于我院2009年9月至2011年9月在臨床送檢標本中分離到的鮑曼不動桿菌(不包括同一患者多次分離到的同一菌株),細菌培養分離按照全國臨床檢驗操作規程進行,用法國生物梅里埃公司ATB鑒定系統進行鑒定。

1.2 質控菌株

四川省臨床檢驗中心提供,大腸埃希氏菌(25922)、銅綠假單胞菌(27853),以此作為實驗準確性的評價。

1.3 實驗材料

鄭州安圖血瓊脂平板、麥康凱平板。法國生物梅里埃公司ATB鑒定系統。

1.4 藥敏實驗

選用藥物頭孢吡肟(FEP)、頭孢西丁(FOX)、頭孢他啶(CAZ)、頭孢哌酮/舒巴坦(SCF)、哌拉西林(PRL)、亞胺培南(IMP)、慶大霉素(CN)、環丙沙星(CLP)、左氧氟沙星(LEV)、阿米卡星(AK)、氨曲南(ATM)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)。

2 結果

2.1 90株鮑曼不動桿菌的來源分布

90株鮑曼不動桿菌有62株來自痰標本,約占68.9%;其次有15株是來自創面、傷口的膿液標本,約占16.7%;來自于咽拭標本的5株,約占5.6%;其余6株分別來自尿液、血液標本,分別占3.3%;另少量菌株來自于穿刺溶劑化物等其它標本,占2.2%。鮑曼不動桿菌感染最多的是重癥監護室(ICU)40例,約占44.4%;其次是呼吸內科21例,約占23.3%;其余分別來自燒傷科、骨科、神經內科、泌尿外科等科室共29例,約占32.3%。

2.2 90株鮑曼不動桿菌對12種常用抗生素的耐藥率統計

藥敏結果顯示,鮑曼不動桿菌對常用抗生素的耐藥性較以往有所增加。對鮑曼不動桿菌最敏感的仍然是亞胺培南,其次是頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦,其敏感性均超過55%,但其耐藥率在逐年增加。鮑曼不動桿菌對頭孢西丁、氨曲南、頭孢吡肟、頭孢他啶、慶大霉素、環丙沙星、左氧氟沙星等表現出了高度的耐藥性(＞60%),對頭孢西丁耐藥率達到了100%,并且有多重耐藥的趨勢出現(見表1)。

表1 90株鮑曼不動桿菌對12種常用抗生素的耐藥率統計

3 討論

從本次調查分析可得出ICU病房鮑曼不動桿菌的感染率及耐藥率明顯高于其它科室,尤其應重視的是該菌短期內在同一病區、同一病房檢測到,且藥敏情況一致,表明該菌可能來源于同一菌株,有引起院內感染的可能性,應高度重視。由于廣譜抗生素在臨床的廣泛使用,導致鮑曼不動桿菌對臨床常用抗生素的耐藥性逐步上升,部分菌株對廣譜、高效的亞胺培南等碳青霉烯類抗生素,導致多重耐藥甚至泛耐藥菌株的產生,給臨床治療帶來困難。從藥敏結果分析來看,鮑曼不動桿菌表現出的耐藥率的增長趨勢應引起臨床科室的重視,臨床經驗應以此為參考,根據藥敏結果及時調整用藥方案。在臨床對于鮑曼不動桿菌的抗感染治療中,應密切注意重點科室和易感患者,根據藥敏結果全理選用抗生素,盡量辟免或減少侵襲性操作,嚴格執行無菌操作及隔離防護措施,加強對鮑曼不動桿菌耐藥菌株的監測,合理使用抗生素,減少耐藥菌株的產生。

[1] 史俊艷,張小江,許英春,等.2007年中國CH NET鮑曼不動桿菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2009,9(3):196～200

[2] 朱冰泉,沈萍,俞云松,等.對亞胺培南耐藥的鮑曼不動桿菌同源性及碳青霉烯基因型研究[J].浙江醫學2008,30(5):459～462.