關于腫瘤標志物檢測對惡性胸腔積液診斷價值分析

何蕓

(云南省楚雄州人民醫院呼吸內科 云南楚雄 675000)

1 對象與方法

1.1 研究對象

針對2007年4月至2008年10月來院就診的臨床體征和多種輔助檢查已證實病因的胸腔積液患者99例。胸水的性質分3組:(1)惡性組:惡性胸水患者33例,男22例,女11例,平均年齡69歲。均有切確的惡性腫瘤病理組織學或細胞學診斷依據(如表淺淋巴結活檢、纖維支氣管鏡檢、手術病理檢查等)。(2)結核組:結合性胸水患者46例,男27例,女19例,平均年齡59歲。(3)良性組:非結核良性胸水患者20例,男9例,女11例,平均年齡47歲。病因有肺炎12例,充血性心衰6例,結締組織病合并胸水2例。其中(2)(3)組均根據病史、臨床表現、X線胸片、CT和結核、抗炎治療效果以及其他臨床相關資料確定診斷。對照組22名,為單位退休職工體檢,男10名,女12名,平均年齡65歲。

1.2 標本

同步抽取患者的靜脈血和胸水,對照組只抽取靜脈血,經離心后3h內檢測完畢。

1.3 試劑與方法

腫瘤標志物CEA、CA19-9、CA125、FERRITIN試劑盒均由羅氏公司提供,儀器為ElecsYs2010。

2 結果

4項腫瘤標志物的正常參考值范圍為CEA＜3.4ng/mL,CA19-9＜39U/mL、CA125＜35U/mL、FERRITIN為15～200ng/mL,4組血清、胸水中4項腫瘤標志物的濃度水平見表1。從表1中可看出惡性組中的血清和胸水中的CEA、CA19-9、FERRITIN水平均明顯高于其他3組(P＜0.01),但與良性組比無顯著性差異(P＞0.05)。CA125在惡性組和結核組的血清和胸水中均明顯高于其他2組(P＜0.01)。

表1 4組血清、胸水中4種腫油標志物濃度水平( ±s)

表1 4組血清、胸水中4種腫油標志物濃度水平( ±s)

組別 例數 標本 CAE(ng/mL) CA199(U/mL) CA125(U/mL) FERRITIN(ng/L)惡性組 33 血清 20.5±4.7 56.5±21.6 43.6±10.7 145.2±10.6胸水 41.6±21.4 79.8±25.4 94.8±21.1 171±18.9結核組 46 血清 2.8±0.6 21.3±8.46 42.5±11.4 56.2±5.7胸水 2.5±0.7 19.1±5.3 89.5±25.7 46.3±6.5良性組 20 血清 1.9±1.1 21.9±5.8 20.4±6.7 55.4±2.9胸水 2.6±0.5 18.8±2.8 15.6±7.5 47.3±4.7對照組 22 血清 2.7±0.4 20.3±6.1 19.8±5.8 58.1±2.6

3 討論

腫瘤是人類的主要死因之一,而且近年發病呈上升趨勢,但腫瘤早期甚至中期無特異性癥狀,常常漏診。因此,腫瘤早期發現和診斷對腫瘤的預后和治療至關重要。目前,單項指標對惡性胸水檢測存在特異性不高,靈敏度低等不足,已造成腫瘤的漏檢,而延誤了最佳治療機會或造成誤診,為提高腫瘤診斷的準確性,臨床常將幾項相關的腫瘤標志物聯合檢測來提高對腫瘤診斷的準確性。

CEA對消化道腫瘤有較高的敏感性,它可能與腫瘤細胞的分化有關,分化越差,CEA的值越高。本文提示胸水中的CEA敏感性明顯高于血清且特異性很高,現已將CEA作為常規項目來對胸腹水的性質進行鑒別。CA19-9是一種與腺癌密切相關的糖類抗原,對胰腺癌、膽管癌的特異性較高。在其他的腫瘤中也有增高現象,但敏感性不高,特異性很高。CA125一般作為卵巢腫瘤的檢測指標,但在其他腫瘤、結核等疾病中常見增高現象,CA125對惡性胸水和結核性的鑒別沒有意義,但對非結核性、非腫瘤的良性胸水有較好的鑒別意義。FERRITIN在骨髓、淋巴腺和肝臟惡性疾病者顯著升高,若轉移至骨髓、肝、脾、淋巴以后則顯著升高。因此對判斷有無轉移,病情程度和預后有一定的臨床意義。在臨床上幾種腫瘤標志物的聯合檢測極大的提高了腫瘤的早期檢出率,并且對腫瘤的治療效果提供了數字依據。

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