新上崗護士護理缺陷易發原因調查分析及防范

王小萍

（慶陽市西峰區人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

護理缺陷是指護士在護理工作中出現的不足、差錯及事故[1]。臨床護理工作中，有可能發生護理缺陷的環節很多，采取針對性的防范措施就顯得尤為重要。通過對2010年8月至2011年6月新入院工作不足1年的低年資護士發生的30例護理缺陷進行統計分析，以減少和避免護理缺陷的發生。從而提高護理質量，更好地為患者服務。

1 對象與方法

1.1 調查對象

調查對象為我院2010年8月至2011年6月新入院的25名護士，均為女性，年齡17～25歲，平均21.5歲。其中中專學歷15名，大專學歷8名，本科學歷2名。

1.2 納入標準

（1）各醫學院校護理專業畢業生；（2）取得護士執業資格證書；（3）護齡不足 1 年。

1.3 方法

由護理部和各科護理質控小組成員對25名新上崗護士的各項護理工作進行定時和不定時的質量檢查。將她們工作中發生的30例護理缺陷按輸液注射、溝通技巧、觀察記錄、醫囑處理、護理操作進行分類。分別統計護理缺陷發生原因、班次分布。找出導致護理不安全事件發生的原因，制訂出相應的防范措施。

2 結果

2.1 護理缺陷發生的原因（見表1）

2.2 護理缺陷與護士入院月齡的關系（見表2）

3 討論

3.1 發生護理缺陷的原因分析

3.1.1 查對不嚴和違反操作規程是護理缺陷發生的主要原因護士不認真執行醫院規章制度及操作規程，查對時流于形式，未及時發現問題。治療過程中粗心大意、精力不集中，憑印象辦事。如只查對了床號未查對姓名，或只查對藥名未查對劑量，或同時拿兩位患者的藥液等，造成用錯患者、給錯劑量。不按時巡視病房，對患者必需監測的BP、P、T不按時測或不測，對導管引流情況不去觀察而憑主觀想像隨意填寫。表1結果顯示，30例護理缺陷中因查對不嚴和違反操作規程引起的有17例，占56.66%。

3.1.2 護理人力資源不足是發生護理缺陷的客觀原因 護理操作不夠熟練，應急應變能力差。新護士缺乏從整體角度出發對臨床情景進行分析與把握的能力[2]。這些護士參加臨床工作時間短，缺乏專科知識的積累。表2顯示，新入職工作1個月月齡的護士發生缺陷13例，占43.33%。護理缺陷發生與新上崗護士環境生疏、基本操作不熟練、經驗不足，工作條理性差，缺乏責任心有關。護理缺陷發生的班次從高到低依次為白班、大夜班、小夜班。其中20例發生在白班、占66.67%。白班的各種治療和護理工作相對集中，每名護士要同時兼顧幾個崗位的工作，每天需完成大量的治療工作和基礎護理工作，需反復與患者家屬溝通，工作壓力大。加之新聘用護士業務素質差，臨床經驗欠缺，導致護理缺陷發生的幾率增高。

3.1.3 護士法律意識淡薄 新上崗護士法律意識淡薄、自我保護意識不強，缺乏應有的危機意識和應急措施。在日常工作中忽略患者的心理需求及權益尊重，易引發護患沖突和糾紛。在書寫護理病歷時，隨意填寫或主觀判斷。護理記錄不能體現專科特點，或缺乏連續性，隨意涂改。濫用口頭醫囑，不及時補齊。

3.1.4 服務態度欠佳，溝通不到位 部分新上崗護士對治療和護理的解釋和交代不夠，缺乏耐心，解答問題生硬。護患之間缺乏有效溝通，健康宣教不到位。表2顯示，溝通不到位所致護理缺陷5例，占16.67%。

3.2 防范措施

3.2.1 加強對新護士的帶教，使其盡快熟悉工作環境和流程對新入職第1～3個月的護士由工作能力強、專科知識豐富的主管護師實行“一對一”帶教。在帶教過程中，重點針對工作環境、操作流程、各項制度的內容及落實入手，發揮主管護師的帶教和質控作用，使帶教責任到人。將配藥、發藥、肌注、輸液、更換液體等操作按“三查七對”原則，建立操作流程，按照流程帶教，使帶教規范化。通過主管護師責任化、規范化的帶教，可以提高新護士的業務能力，防止或避免護理缺陷的發生。

3.2.2 合理調配和使用現有護理人力資源 護理缺陷的發生與工作量的大小及不同的排班方式有一定的相關性[3]。因此，我們根據不同時段的護理工作量和特點，充分利用現有的護理人力資源，調整班次，彈性排班，確保各項治療和護理措施落實到位。危重病人多時多派高年資護士值班。遇節假日連休時，中間穿插高年資、高職稱護士當班，指定專人負責履行監督職能。實施高年資護士對低年資護士適時有效的技術指導及質量把關。

3.2.3 強化規范化培訓 加強護士的業務培訓。過硬的業務素質是避免差錯事故發生的保證[4]。因此，在對護士進行基本理論、基本知識、基本技能培訓的基礎上，應加強對護士專科理論和技能的培訓。尤其是對年輕護士實行切實可行的規范化培訓，提高他們的臨床觀察及溝通能力。鼓勵他們參加繼續教育學習，以適應護理專業發展的要求，保證護理質量。

3.2.4 重視職業道德及安全教育 大多數護理操作是在無人監督下進行的。要經常對護理人員進行職業道德和慎獨精神的教育。教育護士養成嚴謹而踏實的工作作風，使新護士盡快適應角色，調控情緒，有強烈的責任心、良好的職業道德和法律意識。使其認識到護理安全的重要性。指導護士之間坦誠溝通，做好醫護及護患交流，認真傾聽患者的反映和要求，營造和諧的工作環境。定期召開護理安全分析會，提醒護士吸取以往經驗教訓。采取必要的防范措施，及時將不安全因素消滅在萌芽狀態。

3.2.5 實行新護士獨立值班準入制度“一對一”帶教3個月后（包括白班和夜班），由病區護士長進行考核。考核內容涉及各項工作制度、護理流程、各班程序、急救技術、專科常規與技術、常見緊急預案等。考核通過后，病區護士長認定該護士具備獨立值班的能力后向護理部提出書面申請，由護理部審核通過。認真嚴格地執行新護士獨立值班準入制度，可有效減少安全隱患。

3.2.6 重視護理過程控制，狠抓關鍵環節 新入院護士應嚴格執行交接班制度。堅持做好書面、口頭、床旁交班；重點落實患者病情、治療和護理情況、搶救器材、藥品使用交接。做到口頭講清、床邊看清，認真查對每日醫囑。狠抓患者環節、時間環節、技能操作環節及加強護理人員責任心等關鍵環節。重點監控新入院、新轉入、危重、大手術后、有醫療糾紛傾向的患者。做到早期干預，防范于未然;重點監控各種高危時段：每個工作日的11：00～14：00 時、17：00～19：00 時、節假日、周末以及交接班時，做到合理排班；重點監控輸液、輸血、吸氧、吸痰、過敏試驗、術前準備、標本采集、臥位安置等操作，做到技術嫻熟、流程規范；重點監控新調入、新聘用、新畢業、實習生、思想情緒不穩定的護士，做到重點交待、專人指導。

總之，護理缺陷的發生雖有主、客觀原因，但嚴格規范執行各項護理規章制度和操作規程，提高護理人員的綜合素質和加強護理安全管理是避免護理缺陷發生的有效措施。

表1 護理缺陷發生的原因

表2 不同入院月齡、班次護士發生護理缺陷分布情況

[1]林均蓮，趙錦秀，鞠傳芝.手術室護理缺陷的變相剖析及對策[J].中醫正骨，2001，13（5）：62.

[2]耒鳴，泮淑慧，楊明麗，等.臨床護理缺陷分析與危機處理[J].中華護理雜志，2005，40（12）:922-923.

[3]呂健，孫淑華，戴芳德，等.臨床科室護理差錯防范管理的實踐[J].解放軍護理雜志，2004，20（4）：59-60.

[4]和寶蘭.護理缺陷原因分析及對策[J].護理研究，2003，17（5）：610.■