病例導入式教學在兒科護理學理論教學中的應用

毛惠芬

（首都鐵路衛生學校，北京 100070）

在亞洲，病例導入式教學最早開展于臺北醫科大學，現已被醫學各學科廣泛采用[1]。它根據不同的教學目標來選擇有代表性的案例，涉及多學科知識交叉，能激發學生的活躍思維和自主學習、討論的興趣[2]。依據理論與臨床實踐相結合的原則，將病例導入式教學應用于兒科護理學的理論教學，以期為新教學方法提供理論依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇我校2008級護理專業1～3班128名學生為對照組，2008級護理專業4～6班126名學生為實驗組。兩組學生年齡、學歷比較無顯著性差異。兩組學生使用的教材、教學大綱、授課計劃、學時數、期末考試試卷均相同，均由同一位教師授課。

1.2 內容與方法

對照組采用傳統的講授法（LBL教學法）進行授課，授課過程采用多媒體等方式。實驗組除總論外，各系統常見病的講授采用病例導入式教學法。遵循教師課前發放病例提出問題—學生查找資料—課堂病例導入新課—分組討論—教師以病例為中心精講的教學思路。教師根據授課內容進行臨床病例的篩選與準備。課前一周發給學生，要求學生充分預習教材、查找相關資料。上課時用典型病例導入新課，導入的方法可以多種多樣，如視頻、PPT、書面文字等。啟發學生進入角色，假設自己作為責任護士該如何接診患兒，又該如何進行護理評估。然后分組（每組6～8人）討論，回答病例中提出的問題，回答不足之處由其他學生或教師補充。最后教師以病例為中心精講點拔，對本章節重點內容和學生回答模糊的問題作出強調和總結。

課程結束后，對兩組學生進行統一考試，題型包括名詞解釋、填空、選擇、簡答和案例分析。滿分100分，其中基礎知識（名詞解釋、填空、選擇、簡答）占80分，臨床應用（案例分析）占20分。試卷由同一名教師判閱，比較實驗組和對照組的各項成績。

采用自編調查問卷進行調查。調查問卷包括8個問題，力求從多方面了解學生對兩種教學法的評價。統計對每項問題持肯定態度的人數及百分比，比較兩組學生對不同教學方法的認可程度。

1.3 統計分析

結果采用SPSS統計軟件進行統計分析，比較采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05時具有統計學意義。

2 結果

2.1 理論考試成績比較

兩組學生理論考試成績比較（見表1）。可以看出兩組學生的總成績差異有統計學意義（P＜0.05），臨床應用成績的差異有統計學意義（P＜0.05），基礎知識成績的差異無統計學意義（P＞0.05）。可認為實驗組學生的總成績及臨床應用成績優于對照組學生。

表1 兩組學生考試成績比較（）

表1 兩組學生考試成績比較（）

組別 學生人數 試卷總成績（分） 基礎知識（分）臨床應用（分）實驗組對照組P 126128-77.48±11.2573.15±15.630.03862.48±8.2659.72±11.640.07514.99±3.7113.43±4.410.015

2.2 問卷調查結果比較

發放254份問卷，回收254份，剔除不合格問卷12份，共回收有效問卷242份，有效回收率95.3%。問卷調查結果見表2。可以看出在激發學習興趣、突出專業特點、增強臨床應用、教學方法新穎、理論聯系實際、溝通協作能力等項目上兩組學生的差異有統計學意義（P＜0.05），在護理程序應用和職業道德素質兩項差異無統計學意義（P＞0.05）。可認為實驗組學生對病例導入式教學的認可程度較高，病例導入式教學在激發學習興趣、增強臨床應用、提高溝通協作能力方面獲得學生更好的評價。

表2 兩組學生問卷結果調查比較[n（%），人]

3 討論

本研究從學生期末理論考試成績及問卷調查兩方面進行評價。結果顯示實驗組學生的總成績及臨床應用成績優于對照組學生，基礎知識成績兩組學生無顯著性差異。提示病例導入式教學法加深了學生對理論課知識點的掌握，而且有助于提高學生理論聯系實際分析和解決問題的能力，教學效果明顯優于LBL教學法。同時，從調查結果可知，實驗組學生對病例導入式教學的總體評價較高。8項調查內容里有6項與對照組有顯著性差異，只有在護理程序應用和職業道德素質兩項無顯著性差異。提示我們今后要注重把護理程序應用和職業道德素質教育融合在病例的準備與討論學習中。

有報道顯示，現階段多數醫學院校嘗試將理論課內容進行以問題為基礎的教學法（Problem-Based Learning，PBL）教學[3]。但在實踐過程中，存在諸多問題。如PBL教學比LBL教學花費更多的時間，學生對PBL教學不易適應，學生對進行教學的疾病沒有真正的全面認識，只是片面的了解，無法抓住重點等[4～5]。說明現階段PBL教學法還不能完全取代LBL教學法。LBL教學法的優點在于給學生搭建了一個系統的知識框架，教師授課知識全面。PBL教學法的長處是可以很好地提高學生學習態度和學習動力，充分調動學生學習的積極性。如何綜合兩種教學法的優點，使得授課知識更有深度和廣度，值得我們思考[6]。也有學者提出，從對我國醫學教育實踐的適用性上看，案例教學法（Case-based teaching Method，CM）能更好地適應我國目前醫學教育的資源狀況，也有較PBL更好的教學質量的監控性，在教育觀念上案例教學法更易于被醫學生所接受[7]。已有學者將病例導入式教學與PBL教學相結合，應用于臨床見習中。認為病例導入式教學不會增加學生的負擔，也不需要增加額外的課時，可以作為現階段醫學教育的一種供選形式[8]。

與傳統的課堂講授相比，臨床病例導入式教學對教師的素質提出了更高的要求。促使教師不斷學習，向“雙師型”教師的方向努力[9]。筆者認為，病例導入式教學法，有助于結合LBL教學法的優點，能把學生帶入臨床和現實情境。為學生思考、分析、解決問題搭建平臺，鍛煉學生的語言表達和團體協作能力，為他們今后的臨床護理工作奠定良好的基礎。當然，由于存在師資不足、評價學生學習效果的手段有限、學生基礎參差不齊等多種因素，病例導入式教學的實施和評價還存在一定困難和問題，這需要我們不斷努力探索并完善。

[1]Chan WP，Hsu CY，Hong CY.Innovative“case-based integrated teaching”in an undergraduate medical curriculum:development and‘teachers and students’responses[J].Ann Acad Med Singapore，2008，37（11）:952-956.

[2]Strohfeldt K，Grant DT.A model for self-directed problem-based learning for renal therapeutics[J].Am J Pharm Educ，2010，74（9）:1-7.

[3]沈建新，王海燕，王海江.PBL:一種新型的教學模式[J].國外醫學:醫學教育分冊，2001，22（2）:36-38.

[4]譚海珠，楊棉華.PBL教學模式在醫學教育中的應用[J].醫學教育，2005（5）:48-50.

[5]敬宏，陳琪瑋，羅佳，等.PBL教學法在兒科理論教學中的應用[J].醫學教育探索，2010，9（7）:934-936.

[6]趙武，丁周志.以問題為基礎的教學法在兒科心血管系統疾病理論課教學中的應用評價[J].蚌埠醫學院學報，2011，36（6）:647-649.

[7]賴亞曼，蔣學武.醫學教育中PBL教學法和案例教學法的比較研究[J].西北醫學教育，2009，17（3）:424-425.

[8]韓彤妍，常艷美，樸梅花，等.病例導入式教學作為一種PBL教學形式應用于八年制醫學生兒科見習[J].中國高等醫學教育，2011（8）:8-9.

[9]馬一倩.一體化教學與綜合實踐項目結合在兒科護理學教學中的應用[J].衛生職業教育，2009，27（19）:104-105.■