醫學檢驗專業進行質量控制技能集訓的教學體會

齊新艷

（廣西衛生職業技術學院，廣西 南寧 530021）

醫學檢驗結果來不得半點虛假，其結果的可靠性將直接影響到醫療質量，因此，我們對將要到臨床醫院實習的在校生進行質量控制技能集訓，使實驗室每名學生都能認識到質量控制工作的重要性，了解基礎知識和一般方法，并在實踐過程中不斷學習、提高。我們從技能集訓課的30個學時中抽出9～12個學時專門用于生化室內質控，并模擬臨床室內質控設計出了一整套方案讓學生進行訓練，得到了良好的效果。現介紹如下。

1 材料

1.1 集訓對象

我們對2008級高職高專醫學檢驗專業大二學生進行實習前生化室內質量控制技能集訓。

1.2 血清標本

血清標本由醫院提供，收集醫院門診、住院病人的靜脈血清。

1.3 質控血清

質控血清購成品試劑，總蛋白質控血清濃度為50 g/L。血糖質控血清正常濃度為5.56 mmol/L，高濃度為8.00 mmol/L，由中生北控生物科技股份有限公司提供。

1.4 檢測試劑

檢測試劑購總蛋白試劑盒（雙縮脲法）、血糖試劑盒（葡萄糖氧化酶法），由四川邁克生物科技股份有限公司提供。

1.5 檢測儀器

檢測儀器是上海精密儀器廠生產的721型分光光度計和廣州深圳邁瑞有限公司生產的BS-300全自動生化分析儀。

2 訓練方法設計

我們先用3～4個學時給學生講解生化室內質量控制的全過程，重點講解Levey-Jennings質控圖（也稱X-S質控圖）的制作和Westgard質控規則。我們知道要想完成X-S質控圖的制作至少需要花費1個月的時間，可是，如何使學生在有限的課時內既達到訓練目的又了解質控的全過程？就這一問題我們將學生分為兩個實驗小組，每小組26名學生，以學生的學號代表日期，每名學生各自測得的結果代表當日的測定結果，繪制X-S質控圖，根據質控規則判斷實驗結果是否能發出標本檢驗報告。具體做法如下。

2.1 X-S質控圖訓練

每個實驗小組26名學生，每名學生按血清總蛋白質測定的操作規程測同一份標本，用721型分光光度計進行比色并通過計算得出26份結果，將其結果按學號順序列于黑板上，計算出這26組數據的平均數、標準差、變異系數，每名學生按X-S質控圖的作圖法繪制質控圖，以學號為橫坐標（代表日期），在縱坐標上用黑筆畫出平均數（為靶值線），用紅筆畫出平均數±2SD（為警告線），用藍筆畫出平均數±3SD（為失控線）[1]，把各自測得的值點標在質控圖上，根據質控規則來判斷當天是否能發出標本檢驗報告。

2.2 Westgard多規則質控訓練

第一實驗組每名學生按血糖測定操作規程測同一份正常濃度（5.56 mmol/L）的質控物，用721型分光光度計進行比色，并通過計算得出26份結果，將其按學號順序列于黑板上，并計算出平均數、標準差和變異系數，并用同樣的方法畫出正常濃度的X-S質控圖；第二實驗組每名學生按血糖測定操作規程測同一份高濃度（8.0 mmol/L）的質控物，用721型分光光度計進行比色，并通過計算得出26份結果，將其按學號順序列于黑板上，計算出平均數、標準差和變異系數，用同樣的方法畫出高濃度的X-S質控圖。然后將第一實驗組畫出的正常濃度質控圖與第二實驗組畫出的高濃度質控圖合并在一起，根據Westgard質控規則來判斷當天是否能發出標本檢驗報告。

2.3 全自動生化儀質控訓練

以上訓練是采用手工操作做質控的方法，目前手工操作已不能滿足臨床生化檢驗的需要，取而代之的是全自動生化分析儀。我們選擇了BS-300全自動生化分析儀來進行訓練，將總蛋白、血糖的上機測定重復3～5次，在介紹了上機做質控的步驟和上機測定結束如何查詢質控結果及質控圖后，讓學生自己上機練習。

3 技能集訓教學體會

3.1 提高學生對實驗結果真實性的認識

以往學生實驗時，不重視技能操作，經常出現相互抄襲實驗結果和數據的現象，嚴重地影響了實驗質量。我們通過進行過生化室內質控的訓練，使學生認識到實驗結果來不得半點虛假，其結果將直接影響到醫生對病人的診斷和采取正確的治療措施，從而提高了學生對實驗結果真實性的認識。

3.2 使學生學會利用質控規則判斷結果

根據以上集訓設計方案進行訓練，使學生學會根據質控情況判斷當天是否能發出標本檢驗報告（見表1）。

表1[2] 質控情況判斷

3.3 醫院反饋

以往未經質控訓練的學生到臨床實習，帶教教師問及質控相關事宜時，常常摸不著頭腦，或對其一知半解。而經過質控訓練的學生到實習崗位后，經帶教教師指點，馬上能得心應手，還時常參與本科室的日常質控工作，且得到帶教教師的好評。

4 結語

要完成生化室內質控全過程的訓練所花時間較長，僅靠9～12學時的集訓是不能完成的，我們的目的是讓學生了解這一過程，重視實驗結果的真實性，為臨床醫生作出正確診斷和采取正確治療措施提供準確可靠的檢驗結果。同時，也培養了學生實事求是的科學態度、良好的職業道德和一絲不茍的工作作風，讓其認識到檢驗結果關系到病人的安危，在工作中要避免草率從事，以適應21世紀醫學發展和社會發展的需要[3]。

[1]李萍，劉彬.生物化學檢驗[M].2 版.北京:人民衛生出版社，2003.

[2]周新，涂植光.臨床生物化學和生物化學檢驗[M].3版.北京：人民衛生出版社，2003.

[3]劉文玉，吳春梅，閻志勇，等.醫學檢驗專業臨床技能考核與評價體系的建立及實踐[J].青島大學醫學院學報，2002，38（4）:374-376.■