鐵路重點傳染病防控效果評估方法研究

施紅生

(中國鐵道科學研究院節能環保勞衛研究所，北京 100081)

鐵路重點傳染病可防可控，其關鍵在于科學有效地執行預防為主的控制策略，其中建立鐵路重點傳染病防控效果的評估機制體系是控制策略的核心內容之一，也是國家《突發公共衛生事件應急條例》和《鐵路突發公共衛生事件應急預案》中的明確要求。根據鐵路重點傳染病防控職能，從傳染病預防管理、疫情響應、善后恢復過程來考察，評估體系應當包括針對鐵路重點傳染病防控工作進行全程評估的綜合評估體系，以及針對突發疫情現場處置的效果評估。本項研究重點解決:(1)研究鐵路重點傳染病防控效果的系統表達方案，構建全面綜合反映重點傳染病預防控制效果評估框架。(2)建立重點傳染病預防控制效果的評估指標體系，研究指標收集、篩選、界定、權重的確定方法。(3)驗證評價指標體系實用性。

1 評估體系框架結構

根據鐵路重點傳染病防控策略提出的鐵路疾控所核心能力建設方案，鐵路重點傳染病防控工作由傳染病預防、疫情響應、善后恢復三個職能層次組成，主要工作內涵如圖1所示。評估體系框架結構思路，以鐵路重點傳染病防控工作全程為評價對象，在對相關指標集進行定量分析的基礎上，根據一定的評估模型，對鐵路重點傳染病防控系統進行全面的、綜合的反映與描述。評估體系框架結構由四部分構成，如圖2。

2 評估指標體系建立與篩選方法

運用文獻歸納分析和量表調研咨詢相結合的方法，在評估框架層次化和條理化的基礎上，全面、系統收集篩選指標，確定指標權重，構建科學合理的指標體系。查閱的文獻資料為法律法規、政府規劃文件、論文期刊等，收集整理了與評估類別、項目有關的指標和要求，研制了《鐵路局疾病預防控制所傳染病突發事件應對能力調查問卷》，發放鐵路系統30個疾病預防控制所進行調研咨詢，對文獻收集的指標進行了論證篩選。指標篩選確認遵循以下原則:

(1)指標應具有科學性、代表性、均衡性、導向性、可比性、可獲得性、可操作性。

(2)指標應靈敏度高，區別力好，能迅速鑒別事物的變化水平。

(3)指標應具有明確的內涵和外延，力求精練、準確。

圖1 鐵路重點傳染病防控工作核心內涵

圖2 綜合評估體系框架結構

(4)指標應易于被社會公眾和管理部門理解。

(5)同一評估類別內的不同指標應具有相對獨立性，互質性。

在評估指標篩選的基礎上，運用文獻歸納分析、多重專家咨詢、層次分析和主成份因子分析方法，確定評估指標類別框架和權重分值，提出指標定義解釋，判定評估標準，以及相應的計算方法。

3 評估模型及指標體系的研制

3.1 評估模型的構建

以層次結構分析理論為指導，把鐵路重點傳染病防控體系作為一個系統，以系統的職能和總目標為導向，將評估框架分解成不同的組成要素——評估類別，并將評估類別分解成更細的評估項目，按照不同層次內各要素間的相互關聯度及隸屬關系，將要素按照不同層次聚集組合，從而形成評估維度——評估類別——評估項目——評估指標多層次的評價結構系統，將評估條理化、層次化，構建評估模型，形成指標體系評估量表。如圖3所示。

評估模型的應用，采用模糊綜合評價法通過指標體系評估量表，實現對鐵路重點傳染病防控績效的綜合評價。具體步驟為:(l)選擇模糊評價因子(評估指標)，(2)確定各評價因子權重，(3)確定評價指標評分標準，(4)構建指標隸屬函數，(5)建立判別模式，(6)綜合評價。

圖3 模型構建基本操作過程

3.2 綜合評估指標體系量表研制

通過上述系統研究過程，最終確立的鐵路重點傳染病防控績效綜合評估指標體系包括4個類別30項指標。4個類別為:(1)傳染病管理，權重值0.24;(2)傳染病預防，權重值0.18;(3)傳染病疫情處置，權重值0.34;(4)運行支持保障，權重值0.24。形成的綜合指標體系評估量表，采用1 000分制評價方式，全面體現了鐵路重點傳染病預防管理、疫情響應、善后恢復的防控策略目標要求。見表1。

3.3 突發傳染病疫情處置評估量表研制

通過對鐵路突發傳染病疫情控制過程各個環節和控制效果進行評估，發揮疫情處置工作中的優勢，完善薄弱環節，不斷加強和提高處理鐵路突發傳染病疫情疫處置能力。評估內容主要為三個方面。

(1)突發傳染病疫情決策措施效能評估:現場決策效率和運行機制控制能力，采取措施控制突發疫情危險因素的及時性、針對性和科學性。

(2)突發傳染病疫情控制效果評估:引起突發疫情危險因素得到控制和消除的效果。

(3)突發傳染病疫情影響評估:突發傳染病疫情的嚴重程度，以及對鐵路運輸生產和社會造成的影響。

疫情現場處置決策措施效能和控制效果亦通過上述系統研究過程，最終確立鐵路重點傳染病疫情現場處置評估指標體系，包括3個類別16項指標。3個類別為:(1)組織決策指揮效能，權重值0.33;(2)疫情現場處置效能，權重值0.55;(3)善后恢復評估效能，權重值0.12。形成疫情現場處置指標體系評估量表，采用1 000分制評價方式，全面體現了鐵路突發傳染病疫情現場控制過程環節、控制效果和善后恢復的技術要求。見表2。

表1 鐵路重點傳染病防控績效綜合評估指標體系

表2 鐵路突發傳染病疫情現場處置評估指標體系

4 突發傳染病疫情影響評估指標

鐵路突發傳染病疫情具有突發性、破壞性和不確定性等特征，疫情影響評估主要是確認疫情的嚴重程度，以及影響涉及的范圍。疫情影響具體表現為個人、家庭、國家的經濟損失和社會損失等方面，對損失嚴重程度準確界定是鐵路管理部門制定突發疫情處置相關政策、資源分配、經濟補償的重要基礎，也是突發傳染病疫情預警體系建設和危機管理的依據。參照我國自然災害風險評價模型和突發公共衛生事件損失評估指標研究成果［1，2］，根據鐵路突發傳染病疫情特征，評估模式擬從健康和生命損失、經濟損失和社會損失等方面，建立疫情影響評估指標體系，為鐵路突發傳染病影響評估提供科學系統的方法。

4.1 健康和生命損失指標

(1)死亡、發病和隔離人數:發病人數和死亡人數的確定是突發傳染病疫情生命損失測量的重要依據。發病人數包括確診病例與疑似病例，在治療和搶救過程中要消耗醫療衛生資源，并造成相應的經濟損失。通過發病人數和死亡人數，確定疾病的三間分布，以計算疾病的發病率和死亡率。根據疾病的三間分布判斷事件波及的范圍大小，從而確定應急處置的范圍和次數。

(2)死亡和殘疾損失:死亡和殘疾形成的損失是潛在的、無法直接計算，可采用經濟學中人力資本的概念，以人的勞動價值損失來衡量因疫情事件死亡、殘疾所帶來的損失［2］。死亡是完全喪失勞動能力，可直接采用其勞動價值進行折算;而殘疾造成的損失則是完全或部分喪失的勞動價值以及為維持生命所消耗的醫療衛生資源兩部分之和，即勞動價值和醫療衛生投入之和。一個人的勞動價值是其未來的勞動收入經貼現折算為現在的價值，并考慮年齡、文化程度、職業類型、殘疾等因素。可表示為:

式中:PE為疫情造成的人員傷亡損失;PEi為第i個人的勞動價值損失;M是人員傷亡總數;Yit是預期第i個人在第 t年所得勞動收入價值;Pit是此人從現在起活到第t年的概率;r是預期到第t年的社會貼現率;Ti是預期此人從現在起的最大壽命。

4.2 經濟損失指標

(1)醫療救治費用:死亡和住院病人的搶救和治療費用，是損失的主要方面。醫療救治費用可用下式計算

醫療救治費用(T)=人均日救治費用×住院人數×天數+人均門診治療費用×人次數

式中:人均日救治費用是指每個住院病人治療1天平均所需的費用，或搶救1次所需要的費用。

(2)疾病預防控制費用:主要為針對突發傳染病疫情采取的衛生處置費用，包括指揮機關的運轉管理費用、疾病預防控制費用、現場處置費用、密切接觸者管理費用、綜合保障費用、監督執法費用等。衛生處置費用與疫情播及影響范圍有關，流行病學三間分布對衛生處置費用的估計起著重要作用。衛生處置總費用采用下列公式

衛生處置總費用(H)=平均每次現場處置費用×處置次數

The full English translation of this Manchu memorial:

(3)鐵路交通運行受阻損失:交通檢疫措施導致鐵路中斷客貨行車運輸的損失，嚴重鐵路疫情旅客明顯減少乘用鐵路交通的損失等。按照運行中斷持續時間和正常運行后運能下降導致的損失進行計算，計算公式如下:

式中:Rj為鐵路交通運行受阻造成的間接損失值;ai為第i類運營收益的關系系數。

4.3 社會損失指標

其一為確診病例與疑似病例由于治療或隔離耽誤工作勞動時間而不能為社會和家庭創造財富的損失。其衡量單位是天數，包括病休天數、活動受限天數，計算工作時間損失，按一定經濟標準折合成貨幣數據，計算出經濟收入損失量。折算方法一般用工資總額或平均工資作為折算指標，求出日平均費用值。年齡權重0歲～14歲為0，15歲 ～44歲為 0.75，45歲 ～59歲為 0.80，60歲以上為0.1。

式中:W為日平均工資;T為病休天數或活動受限天數;yi為第i病例年齡權重系數。

其二為疾病危險因子對鐵路運營環境的影響，如鐵路站車運營環境受到致病菌、病原媒介侵襲，站車現場處置中大量消毒、殺蟲、滅鼠劑的使用，這些因子導致了鐵路運營生態環境的破壞，環境恢復過程需要消耗大量時間和經濟成本，因而也是損失評估不能忽視的內容，損失評估方法用可恢復費用與損失效益之和來表示。即疫情引起的鐵路運營環境損失值為:

式中:Ct、Gt分別為第t月鐵路運營環境的恢復費用和損失效益;r為貼現率;T2為運營環境恢復到疫情暴發前水平所需月數。

由上述分析可知，鐵路突發傳染病疫情所造成的總損失是死亡和殘疾損失、疾病救治與控制費用經濟損失、鐵路運營受阻中斷損失、社會損失和鐵路運營環境損失之和，其值為:

4.4 疫情損失影響率指標

不同鐵路地區由于其經濟實力差別，對疫情影響的承受能力各異，因而建立疫情影響損失的相對指標是重要的，可用損失影響率來表達:

式中:q為損失影響率;L為疫情總損失;A為疫情鐵路地區未發生疫情年份的運營總產值。

損失影響率是對疫情損失相對量的度量，反映疫情損失占受影響鐵路地區經濟生活和社會生產總量的比率。表達的意義有兩個方面:

(1)由于不同地區社會財富積累、經濟基礎、人口密度、資源儲備、科技水平、生產能力、疫情抵御恢復能力的差別，同等疫情風險事件所造成的損失，在時間和空間域上表現出對社會財富不同的破壞強度。因此，損失影響率反映了疫情對一個地區綜合經濟實力的打擊程度，且滿足可比性要求，可作為衡量災情的統一指標，對突發疫情救援及管理方面具有重要意義。

(2)如兩個不同鐵路地區在同一年份均發生了不同程度的突發疫情事件，且L1＞L2，但他們的運營產值各異，設 A1＞A2，則兩者的 q值可能相當，說明運營產值較好的鐵路地區具有較強的疫情災害承受能力。

5 結論

鐵路重點傳染病防控效果的系統表達方案由防控績效綜合評估指標體系和疫情現場處置評估指標體系構成，全面體現了鐵路傳染病預防、疫情響應、善后恢復過程中的工作效能和應急能力。鐵路突發傳染病疫情所造成的總損失是死亡和殘疾損失、疾病救治與控制費用經濟損失、鐵路運營受阻中斷損失、社會損失和鐵路運營環境損失之和。

［1］傅湘，王麗萍，紀昌明．洪災風險評價通用模型系統的研究［J］．長江流域資源與環境，2000，9(4):518－523．

［2］沈敏，熊光練，方為民，等．突發公共衛生事件損失評估指標及其影響因素［J］．中國公共衛生，2008，24(2):220－221．

［3］Mishan E J．The valus of life，cost-benefit analysis［M］．Ed R Layard Penguin Book．New York:1972.59－60．