喉罩與氣管插管在小兒擇期下腹部手術麻醉中的血流變化的影響

張淑燕，韓 偉＊，金立民，孫國印，麻海春，林 峰

（1.吉林大學第一醫院 麻醉科，吉林 長春130021；2.長春市第二醫院）

隨著臨床麻醉的發展，喉罩在小兒麻醉中正逐步推廣，特別是在一些日間短小手術中，喉罩通氣有它獨到的優點。本文是在明確全身麻醉下擇期小兒下腹部手術，觀察喉罩和氣管插管兩種氣道控制設備的血流動力學變化。為選擇喉罩應用于小兒全身麻醉氣道管理提供更可靠的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASA：Ⅰ－Ⅱ級小兒擇期下腹部手術的患者40例，隨機分A、B兩組：A組為氣管插管組（n＝20），B組為喉罩組（n＝20）。年齡3－7歲，體重10－30kg。術前無咽喉腫痛、無氣管梗阻、無張口度受限，無扁桃體腫大、牙齒松動脫落；無食管反流、喉軟化病史，無肝、腎功能異常，無心血管疾病，近兩周無呼吸道感染；手術時間約1h，取得患者家屬知情同意。手術包括：下腹壁血管瘤切除術、闌尾切除術、睪丸下降固定術、腹股溝斜疝修補術等。

1.2 方法

患兒入室前30min肌內注射阿托品均0.02 mg／kg和咪唑安定0.5－0.7 5mg／kg口服。入室后吸氧，開放靜脈輸注通路，連接監護儀。兩組麻醉方法麻醉用藥物均相同。麻醉誘導：面罩吸氧5L／min加8%七氟醚3min，咪達唑侖0.05mg／kg，芬太尼2－4μg／kg。麻醉維持：七氟醚1.5%，術中根據情況間斷給予麻醉性鎮痛和肌肉松弛藥物。麻醉過程中不在使用咪達唑侖。麻醉誘導后麻醉深度達到眼睫反射消失、下頜松弛，取根據患兒年齡、體重適合型號的氣管插管或喉罩進行置管。所有患兒置管均由同一位醫生操作。

1.3 術中監測

誘導前（T0）、誘導后（T1）、喉罩或氣管插管置入即刻（T2）、插管后3min（T3）、拔管前3min（T4）、拔管時（T5）、拔管后（T6）七個時間點的收縮壓（SBP）﹑舒張壓（DBP）﹑平均動脈壓（MAP）、心率（HR）﹑血氧飽和度（SPO2）及呼末二氧化碳分壓（PETCO2），同時觀察首次置管的成功率及插拔管時是否有嗆咳屏氣、體動、喉痙攣、管帶血、反流誤吸。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學變化

T0和T1兩個時間點在兩組間MAP、HR比較無明顯差異，（P＞0.05）；T2、和T3兩個時間點在兩組間 MAP、HR比較顯示均有明顯差異，（P＜0.05）；T5時間點在兩組間 MAP、HR比較顯示均有明顯差異，（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應

兩組置管均無體動現象；拔管時：A組出現2例嗆咳，1例喉痙攣，4例體動，1例管帶血。B組出現1例體動，1例屏氣。觀察兩組間均沒有返流誤吸。 兩組間置管成功率為98%。

表1 2組患者血流動力學變化

3 討論

隨著現代臨床麻醉的發展，麻醉已不僅僅局限于用藥物或其他方法使病人整體或局部暫時失去知覺以達到無痛的目的。而現在醫生們把目光放在即能夠滿足手術要求又能更加平穩、更舒適、更安全、易于操作、好管理等麻醉發展。喉罩是運用生物工程技術并結合人體口咽部的解剖曲度及特點設計而成，相對于氣管導管它更容易置入，同時可自主或正壓通氣，無需肌肉松弛，術后蘇醒快，并發癥少。目前喉罩多種優點表明被認可后，廣泛應用于臨床麻醉、急救復蘇等領域［5］。然而目前臨床上呼吸道管理中應用最廣泛的是氣管內插管，但是其插管和拔管時刺激大常引起明顯的應激反應。主要表現在心血管方面，如：血壓升高，心率加快，嚴重者甚至出現心律失常、心搏停跳。因此手術時保持血流動力學穩定和良好的通氣至關重要［6］。本文資料顯示，喉罩與氣管內插管相比較，喉罩組置入與拔出時血壓、心率變化明顯低于氣管插管組。說明喉罩在應用與小兒患者中，心血管刺激小。并且喉罩置入簡單易學不需要直接喉鏡暴露聲門，減少了對口腔和喉咽組織的刺激，不用插入氣道，從而減少心血管反應［7］。目前新型喉罩以在臨床廣泛應用，密閉性好，同時還能置入胃管，能夠有效的減少胃脹氣的發生。通過本實驗觀察到喉罩較氣管內插管刺激小，患兒容易耐受，減輕了心血管刺激，血流動力學更加穩定，麻醉更加平穩，降低了患兒在手術中的風險。所以喉罩應用于小兒臨床麻醉，是呼吸道管理的新進展新飛躍，進一步提高了臨床麻醉的安全性與舒適性。

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